各市、自治州衛(wèi)生健康局、醫(yī)保局，貴安新區(qū)社會事業(yè)管理局，委（局）管民營醫(yī)院：
??? 近年來，國家和省級出臺了多項措施促進民營醫(yī)院發(fā)展，政策效應持續(xù)顯現(xiàn)，多元化辦醫(yī)格局初步形成。為認真貫徹落實黨的二十屆三中全會提出的“引導規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展”要求，促進民營醫(yī)院持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，充分發(fā)揮民營醫(yī)院對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、滿足群眾多樣化健康需求的重要補充作用，將有關要求通知如下。
??? 一、進一步加強民營醫(yī)院黨的建設
??? 全面加強黨對民營醫(yī)院的領導，引導民營醫(yī)院擴大黨的組織和黨的工作覆蓋，規(guī)范黨組織建設，加強群團組織建設。民營醫(yī)院有3名以上正式黨員的，要單獨建立黨組織；不具備單獨建立黨組織條件的，按照地域相近、行業(yè)相近、規(guī)模適當、便于管理的原則，成立聯(lián)合黨組織；暫不具備建立黨組織條件的，屬地行業(yè)管理部門選派黨建工作指導員開展黨的工作。進一步理順民營醫(yī)院黨組織隸屬關系，建立完備的組織架構，發(fā)揮黨組織在民營醫(yī)院中的戰(zhàn)斗堡壘、政治核心作用，宣傳和執(zhí)行黨的路線、方針、政策，落實上級黨組織和本組織的決議。建立完善民營醫(yī)院黨建工作的規(guī)劃、制度和措施，推動民營醫(yī)院黨建工作與業(yè)務工作深度融合。加強思想政治工作、醫(yī)院文化、精神文明、意識形態(tài)、黨風廉政等建設，推動民營醫(yī)院規(guī)范、健康、高質量發(fā)展。
??? 二、進一步規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為
??? （一）規(guī)范名稱使用。民營醫(yī)院名稱應當名副其實，嚴禁利用諧音、形近字模仿其他醫(yī)療機構的名稱。嚴禁民營醫(yī)院使用“人民醫(yī)院”“中心醫(yī)院”“婦幼保健院”等僅限于公立醫(yī)療機構使用的名稱，以及“省立”“市立”等易混淆舉辦主體的名稱。未經(jīng)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局核準，醫(yī)療機構名稱中不得含有“國際”、外國國家（地區(qū)）名稱及其簡稱、國際組織名稱、“中國”、“全國”、“中華”、“國家”字樣以及跨省地域名稱等。
??? （二）規(guī)范審核校驗。各級衛(wèi)生健康行政部門要依法實時受理民營醫(yī)院的醫(yī)療機構級別和診療科目變更申請，在法定時限內辦結，提高審批效率。對民營醫(yī)院依法依規(guī)開展校驗，支持和鼓勵民營醫(yī)院參加醫(yī)院等級評審。
??? （三）規(guī)范科室設置。民營醫(yī)院科室設置應當與診療科目、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、設備設施等相匹配，不得突發(fā)奇想、標新立異，為吸引眼球設置名稱怪異的科室。嚴禁只登記一級診療科目的民營醫(yī)院，開展技術復雜、風險難度大、設備設施條件要求高的醫(yī)療服務項目。規(guī)范民營醫(yī)院專項技術審批。嚴格按照核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，規(guī)范使用診療服務項目名稱。落實民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)主體責任，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，不得違規(guī)對外出租、承包科室。
??? （四）規(guī)范醫(yī)務人員資質。嚴禁民營醫(yī)院聘用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生專業(yè)技術工作，嚴禁使用非本醫(yī)院注冊的醫(yī)師從事診療活動。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動不得超出所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，從事人體器官移植、人類輔助生殖技術、母嬰保健專項技術等專業(yè)的醫(yī)師及其他醫(yī)務人員應當具備相應條件。各級各類民營醫(yī)院要建立完善人才培養(yǎng)機制，保障員工參加各種職業(yè)技能培訓、繼續(xù)教育和進修的權益，逐漸形成結構合理、穩(wěn)定的人才梯隊。民營醫(yī)院是三級綜合醫(yī)院的，臨床科室負責人應當具有副主任醫(yī)師以上職稱。支持和規(guī)范醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)。
??? （五）嚴格落實主體責任。民營醫(yī)院建立本機構依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，對本機構及其人員執(zhí)業(yè)活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章情況進行檢查，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問題進行整改。二級及以上醫(yī)療機構應當明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，其他醫(yī)療機構配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員。發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，應當立即報告所在地衛(wèi)生健康行政部門。醫(yī)療機構在院內醒目位置長期公示《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》，自覺接受社會監(jiān)督。
??? 三、進一步提升民營醫(yī)院服務質量
??? （一）加強醫(yī)療質量安全管理。市縣兩級衛(wèi)生健康行政部門要綜合運用日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構校驗、醫(yī)師定期考核等手段，加強對醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的評估和監(jiān)管。將民營醫(yī)院納入醫(yī)療服務和醫(yī)療質量管理控制及評價體系，促進民營醫(yī)院醫(yī)療質量安全水平不斷提高。建立醫(yī)療服務全程實時監(jiān)管機制，監(jiān)管結果及時反饋，并以適當方式向社會公布，切實規(guī)范民營醫(yī)院的診療行為，提升社會信用度和競爭力。
??? 各級各類民營醫(yī)院要按照《醫(yī)療質量安全核心制度要點》要求，健全完善覆蓋全院、全程、全員的醫(yī)療質量管理體系，并成立由主要負責人擔任主任的醫(yī)療質量管理委員會，結合實際設置病歷、護理、院感、醫(yī)療技術、藥事等醫(yī)療管理議事組織。嚴格落實18項醫(yī)療質量安全核心制度，強化醫(yī)務人員基本醫(yī)療質量安全意識。定期組織開展“基本理論、基本知識、基本技能”全員學習培訓考核，強化“嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風”在診療活動和管理工作的貫徹落實。開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰，并對患者的隱私保密。完善保護患者隱私的設施和管理措施，加強醫(yī)療健康信息安全防護。
??? （二）規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用。各級各類民營醫(yī)院應按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》，制定完善本機構目錄管理、手術分級、醫(yī)師授權、質量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，并按規(guī)定組織實施。審定本機構的醫(yī)療技術臨床應用管理目錄和手術分級管理目錄并及時調整，目錄必須覆蓋已開展的所有技術和手術，開展目錄之外的技術、手術必須符合新技術、新項目制度的有關要求。
???? （三）加強醫(yī)療機構藥械管理。各級各類民營醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)用器械、醫(yī)療設備等應當在有效期內。嚴禁假冒偽劣、過期藥品流入臨床，嚴禁民營醫(yī)院以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品。民營醫(yī)院應建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告以及臨床藥師和處方點評等制度，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等應當符合安全管理規(guī)定。以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為重點，持續(xù)規(guī)范民營醫(yī)院臨床用藥行為。加強對民營醫(yī)院中藥飲片采購驗收、養(yǎng)護、煎煮等重點環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質量。
??? （四）規(guī)范醫(yī)療機構感染管理。民營醫(yī)院應當按照各級衛(wèi)生健康行政部門關于醫(yī)院感染管理的相關制度，修訂完善機構內部醫(yī)院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標考核。開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對各級各類工作人員定期培訓與考核的機制。規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作，落實好中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染防控指南。
??? 四、進一步支持民營醫(yī)院健康發(fā)展
??? （一）引導有效錯位發(fā)展。各級衛(wèi)生健康行政部門要科學制定并落實醫(yī)療機構設置規(guī)劃，引導社會力量在眼科、骨科、健康體檢、口腔、醫(yī)療美容、康復、護理等專科領域舉辦醫(yī)療機構，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心等獨立設置的醫(yī)療機構。民營中醫(yī)醫(yī)院加強中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務模式。鼓勵開展老年友善醫(yī)療機構建設。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的民營醫(yī)院轉型，開展康復、護理及醫(yī)養(yǎng)結合服務。鼓勵民營醫(yī)院向連鎖化、高端化轉型。支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務、學科建設、人才培養(yǎng)等合作。
??? （二）支持人才專科建設。指導民營醫(yī)院聚焦內涵建設，提升內部運行和治理能力。民營醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員與公立醫(yī)院同等條件申報職稱評審。將民營醫(yī)院納入所在市（州）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地申報和遴選推薦范圍，同等參與，擇優(yōu)遴選推薦。鼓勵民營醫(yī)院加強專科能力建設，培育重點專科。支持符合條件的二級及以上民營醫(yī)院參與臨床重點專科項目自主申報，打造專科品牌，帶動民營醫(yī)院醫(yī)療服務能力整體提升。支持民營醫(yī)院參與對口幫扶。
??? （三）引導參與醫(yī)聯(lián)體建設。支持依法執(zhí)業(yè)、誠信經(jīng)營的民營醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設。按照自愿原則，支持將民營醫(yī)院納入緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設，合理確定其服務功能定位、業(yè)務發(fā)展方向，與其他成員單位形成功能互補、業(yè)務協(xié)同、共同發(fā)展的整體效應，實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化管理、醫(yī)療資源共享、雙向轉診和連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵專科服務能力較強的民營醫(yī)院牽頭組建區(qū)域專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)按規(guī)定合作開展遠程醫(yī)療服務。
??? （四）強化醫(yī)保政策支持。鼓勵民營醫(yī)院通過省級平臺開展藥械采購，鼓勵符合條件的民營醫(yī)院參加國家或省際聯(lián)盟組織的藥械集中帶量采購。將自愿申請、符合條件的民營醫(yī)院納入醫(yī)保服務協(xié)議管理范圍。深化醫(yī)保基金監(jiān)管，加強醫(yī)保政策培訓宣傳。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，嚴肅查處違法違規(guī)行為。
??? 五、進一步加強民營醫(yī)院綜合監(jiān)管
??? （一）加強醫(yī)療安全風險防范。各級各類民營醫(yī)院要提高醫(yī)療安全意識，建立健全覆蓋醫(yī)療全過程和全流程的醫(yī)療安全與風險管理體系，完善相關工作制度、應急預案和工作流程，加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素的管理及監(jiān)測工作，突出消防安全、醫(yī)院感染、圍產(chǎn)期、圍手術期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全、消毒供應等管理，及時消除安全隱患。建立健全本機構醫(yī)療安全不良事件報告制度，藥品不良反應、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，及時、準確向相關部門報告有關信息。
??? （二）嚴格落實相關管理規(guī)范。綜合運用大型醫(yī)院巡查、高額異常費用病例核查、醫(yī)保飛行檢查、醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法、安全生產(chǎn)督導檢查等多種手段，加強對民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)、平安醫(yī)院建設、安全生產(chǎn)管理的全過程全要素監(jiān)管。各級各類民營醫(yī)院服務項目名稱應當與實際開展服務相一致，不得虛構醫(yī)療服務、虛設醫(yī)療服務項目。各級各類獲批助產(chǎn)技術資質的民營醫(yī)院應嚴格落實“母嬰安全五項制度”，規(guī)范產(chǎn)科服務和出生醫(yī)學證明簽發(fā)管理。嚴禁偽造醫(yī)療文書或票據(jù)。嚴禁以虛假診斷欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費。民營醫(yī)院應當遵循診療常規(guī)、規(guī)范，嚴禁過度檢查、過度治療、過度用藥。嚴禁實施非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。嚴禁非法應用人類輔助生殖技術。嚴禁倒賣或者出具虛假《出生醫(yī)學證明》和《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，嚴禁違規(guī)外包太平間和在太平間開展營利性殯儀服務。
??? （三）規(guī)范醫(yī)療服務信息發(fā)布。各級各類民營醫(yī)院應當嚴格落實院務公開制度與依法承諾公示制度，如實發(fā)布醫(yī)療機構的基本信息、醫(yī)務人員資質信息、醫(yī)療服務和藥品耗材價格信息、診療項目、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測報告、投訴舉報電話等關鍵信息，為患者就醫(yī)查詢提供準確指引，主動接受社會監(jiān)督。有關信息應當與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書信息相一致，嚴禁虛假宣傳、違法發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴禁雇傭“醫(yī)托”行騙牟利。加強民營醫(yī)院醫(yī)療健康信息安全防護，保障網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全，對非法買賣、泄露個人信息行為依法依規(guī)嚴厲懲處。民營醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網(wǎng)絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介發(fā)布醫(yī)療廣告時嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機構名稱并標注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的宣傳內容進行審核把關，規(guī)范宣傳用語，避免誤導患者。
??? （四）健全完善信用評價體系。各級衛(wèi)生健康行政部門應當建立包含民營醫(yī)院在內的醫(yī)療機構信用管理制度，綜合運用醫(yī)療機構不良行為記分、醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分、日常監(jiān)督檢查、行政處罰等手段，強化對民營醫(yī)院的監(jiān)督管理，開展民營醫(yī)院信用等級評價。各級各類民營醫(yī)院要嚴格落實“管行業(yè)必管行風”的主體責任，將醫(yī)務人員違反醫(yī)德醫(yī)風不良執(zhí)業(yè)行為、受行政處罰信息記入醫(yī)務人員個人信用信息檔案。各級衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機構統(tǒng)一社會信用代碼作為唯一標識，建立醫(yī)療機構信用等級評價檔案，確定信用等級；信用等級評價結果依法運用于對醫(yī)療機構校驗管理、差異化分類監(jiān)管工作中，并應用于對醫(yī)師定期考核、年度評先評優(yōu)、職稱評定等。
??? （五）發(fā)揮行業(yè)組織自律作用。醫(yī)學會、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、護理學會等行業(yè)組織以及質控中心要協(xié)助行業(yè)主管部門做好相關工作，完善行業(yè)標準，開展醫(yī)療機構醫(yī)療質量、服務能力等評價，評價結果向社會公開，維護行業(yè)信譽。
省衛(wèi)生健康委
省醫(yī)保局
省中醫(yī)藥局
2025年3月31日