試行“一票制”可平抑價格虛高
近日，三明市印發《關于進一步規范醫療設備采購的通知》（以下稱《通知》），要求規范醫療衛生機構醫療設備的采購，去除醫療設備采購中間環節，擠壓醫療設備價格虛高水分。引起業界關注的是，三明將對醫療設備采購實行“一票制”，即醫療設備生產企業（或進口設備全國總代理商）直接開具增值稅發票到醫療衛生機構，不允許到第三方“過票”或“洗錢”。
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? ? 推崇“一票制”
? ? 據了解，目前醫藥市場普遍的開票模式仍然是“多票制”。由于中間環節較多，一些政策開始指向醫藥行業的票制問題。此前福建實施“兩票制”，現在浙江、三明等地推崇“一票制”。
? ? 2015年，國務院辦公廳下發《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款，藥品生產企業與配送企業結算配送費用。據悉，浙江省正在探索“一票制”，浙江省衛計委在《創新全省藥品集中采購機制》中提出，浙江省藥械采購平臺將逐步實現信息流、商流、資金流“三流合一”，鼓勵藥品貨款支付方式變更為先由醫療衛生機構支付藥品貨款給結算賬戶，再由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業，實現與藥品生產企業直接結算藥品貨款。
? ? “‘一票制’對于生產企業沒有直接影響，主要是針對流通環節的問題。”深圳安科高技術股份有限公司總裁朱黎明直言，“一票制”的主要作用是減少中間環節，但它可能并不能解決流通環節存在的問題。
? ? 在業界看來，“一票制”的實行會影響商業渠道結構。在該模式下，貨物和款項的交易只在廠家和醫院之間發生，商業公司僅僅承擔配送功能，而不再起到流通中的資金墊付作用和醫院終端與廠家之間的信息搜集及反饋功能。
? ? 不過，一些業內人士認為，“一票制”很難實施，一方面，工業企業無力做到資金墊付；另一方面，工業企業很難掌握所有市場的信息情況，沒有商業幫助，市場難以開展。此外，面對如此龐大的終端數量，生產企業直接配送藥品也恐難操作。
? ? 朱黎明則認為，“票”的問題，不過是一個形式上的問題。實際上，有些企業由于渠道原本就是代理制，“一票制”的實行，就意味著一些代理商不能和醫院直接做生意，短期內可能會受到影響。但是，后續這些代理商可能會與生產制造商形成同盟參與招標，這種可能性還是存在的。他指出：“其實，要想解決核心問題，就正常進行招標，做到規范，出現問題就嚴查和整治。不能因為存在一些問題，就去做違背市場流通規則的事情。”
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? ? 進口設備價格虛高
? ? 同樣值得注意的是，《通知》還提出，各級醫療衛生機構的醫療設備采購應根據本單位實際醫療需要，為用而購。各級醫療衛生機構的醫療設備采購，應堅持先國產后進口的原則，優先采購國產同類產品。此外，各醫療衛生機構采購的醫療設備必須是通用名稱、通用型號、通用規格，不得故意“量身定做”（特設規格、特設型號）而回避競爭；不得封閉設備的試劑端口和使用指定試劑品牌；對全封閉儀器設備經批準后使用。
? ? 對此做法，朱黎明十分認同：“醫療設備在招標過程中確實存在很多不規范的做法，‘量身定做’的情況特別突出。實際上，招標對于一些參數和資質要求并沒有一個很明確的規范，例如對企業大小的要求，這與產品質量和應標條件無關，這種情況需要加以糾正。”
? ? 當前，從國家政策方向上，優先采購國產設備的趨勢越來越明顯。不過，在企業看來，目前還沒有明顯看到醫療機構優先采購國產設備的效果。一些企業人士指出，國家出臺了很多政策，但是沒有落地。從招標結果看，尤其是大型醫療設備，國產設備中標的寥寥無幾。實際上，政府采購國產產品天經地義。為什么政策上鼓勵，卻遲遲落不了地？需要思考到底出了什么問題。
? ? 此外，此次三明的做法也明確要擠壓醫療設備的虛高價格。在業界看來，進口產品價格虛高的成分特別嚴重，國產品牌相對好很多。朱黎明告訴記者：“現在的招標，很多談論的都是進口設備，因為國產設備在整個公立醫院使用的比重很低。如果僅僅是針對進口設備，‘一票制’的實行是積極的，畢竟進口設備從國外進口的環節比較多，而且營銷模式基本上都是代理制。這樣，短期內進口設備可能會受到重擊，有利于國產品牌的介入。”
? ? 的確，據了解，在國內市場，國產設備被擠壓得十分嚴重，尤其是一些投入比較大、金額比較高的設備。當前國內企業的設備要么進入民營醫院或者二甲以下的醫院市場，要么就是在國際市場打開出路。一些企業人士坦言，國內企業生存的壓力還是很大的，一方面，大醫院都是高價購買進口設備；另一方面，國內大型醫療設備產業又岌岌可危，因為投入產出根本不成比例。實際上，有好的現金流、生存比較健康的企業并不是特別多，因為大部分市場已被國外公司擠占。
? ? 當前，國內醫療器械企業正在積極謀求轉型。對此，朱黎明表示：“傳統的經銷模式，無論國產企業多么努力，短期內想要突破國外公司的壟斷，難度非常大。所以，在新技術方面，國內企業想做一些嘗試，試圖突破目前的競爭格局。一般來說，向服務方面轉型，為醫院提供整體的打包服務，或者打通產業鏈，亦或和醫院進行一些合作。”?