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第一批醫保基金智能監管規則和知識點公布
發布時間:2025/05/27 信息來源:查看

??? 近日,國家醫保局完成“藥品區分性別使用”“醫療服務項目區分性別使用”“藥品兒童專用”“藥品限兒童使用”“醫療服務項目兒童專用”5類智能監管規則對應知識點明細(共計11290條)的意見征求和修訂完善工作,面向社會公開發布。這是國家醫保局公布的第一批醫保基金智能監管知識庫、規則庫(以下簡稱“兩庫”)規則和知識點。

??? 今年4月,國家醫保局印發《關于開展智能監管改革試點的通知》,進一步推進監管改革試點工作,重點任務是堅持事前、事中、事后監管相結合,加快推進醫保基金智能監管子系統的建設應用,尤其是要把事前提醒模塊建設應用好,幫助定點醫藥機構和醫務人員規范涉及醫保基金使用的醫藥服務行為。為幫助定點醫藥機構及其工作人員熟悉掌握醫保基金監管規則,實現監管關口前移,國家醫保局分批次向定點醫藥機構征求智能監管“兩庫”意見建議,并逐步向社會公布。

??? 國家醫保局要求,各省級醫保部門要及時根據最新知識點明細及代碼,對省級醫保信息平臺智能監管子系統“兩庫”進行動態更新。定點醫藥機構可以將智能監管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統中,也可以對接醫保部門智能監管系統事前提醒功能模塊,對醫保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾,從源頭上減少違法違規使用醫保基金行為發生。



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