加強醫保基金監管,確保老百姓"救命錢"絕對安全,是醫保部門肩負的重要職責使命。市醫療保障局今年2月成立以來,堅持將醫保基金監管放在重要位置,通過不斷深化改革確保醫保基金安全。
一是改革支付方式。按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則。的原則,在扎實做好醫保基金支付總額控制管理基礎上,穩步推進按病種付費工作。及時啟動"36種國家談判藥品""17種抗癌藥品"的報銷和補報,截至2019年7月底,全市共報銷4403人次,醫保統籌基金支付2258萬元。
二是改革協議管理。全面修訂《醫保服務協議》,在醫保服務協議中對限期整改、暫停結算、暫停協議、解除協議等內容進行修改完善,對定點醫療機構6種違約行為、定點零售藥店7種違規行為一律解除服務協議。今年1-7月,全市暫停醫藥機構服務協議11家,暫停醫保醫師資格5人。
三是改革監管方式。出臺"駐院代表管理辦法",加強對定點醫院的日常監管;推進智能審核系統建設,建立審核規則50余條,積極破解醫療保險精細化管理中的信息不對稱等難題;開展"打擊欺詐騙保行為、維護醫保基金安全"專項行動,聚合各方力量強化醫保基金監管。今年1-7月,全市檢查定點醫藥機構(含診所)891家,查實違規違約724例,拒付醫保基金145.37萬元,扣處違約金362.35萬元,向社會曝光典型案例3起。