??? 醫?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,關系到每一位參保患者的切身利益。近日,常德市第一中醫醫院接連識破了兩起冒用他人醫?？ㄆ髨D騙取醫?；鸬男袨?用實際行動守護了醫保基金安全。
??? 一日,市一中醫醫院接診了一名患者張二(化名),醫生核對信息時發現,張二的歷史就診記錄顯示曾做過眼部手術,但是眼前這個持卡就醫的“張二”眼部絲毫看不出手術痕跡。聯想到市醫保局前期在該醫院開展的“醫?；鸢踩看蠹摇奔行麄髟禄顒?工作人員向醫務人員現場講解了各種欺詐騙保形式,這立即引起了接診醫生的高度警覺,懷疑這名患者想冒用他人醫?？▽嵤_保。在反復詢問下,患者終于承認冒用他人身份信息騙取醫保待遇的事實。原來,這名患者本名叫張三(化名),由于沒參加2025年度城鄉居民基本醫療保險,就想“借用”其姐姐張二的醫?？ň驮\。接診醫生當即嚴肅地告訴張三:“醫?；鹗谴蠹业摹让X’,冒用他人醫保卡實施騙保是違法行為,現在全市醫保在深入開展嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫?；鸬膶ｍ椥袆?騙保后果很嚴重!”在醫生的耐心勸說和教育下,張三放棄了騙保念頭,表示自行承擔所有的醫療費用。
??? 騙保手段再“高明”,在大數據面前也將無處遁形。一日,從外地趕到市一中醫醫院就診的患者李四(化名),“借用”姐姐李三(化名)的醫?？ㄞk理了入院和醫保登記。在查房時,醫護人員看出了“端倪”。醫務人員通過病歷系統調度了李三的健康記錄,顯示她三個月前查出患有乙肝,但是李四的檢查結果顯示一切正常。于是,醫護人員重新抽血復查,仔細對比病歷系統,確認了李四的騙保行為。起初,李四拒不承認,但在醫務人員要向醫保局舉報的壓力下,她最終交代了冒用醫?？ǖ氖聦?并自費辦理了出院。
??? 近年來,市醫保局不斷加強醫?；鹬悄鼙O管,同時要求定點醫療機構堅持“技術防”、“人員盯”和“思想教”相結合,把智能審核融入到診療流程,不斷增強醫務人員自律意識和風險防范意識,努力提高群眾守法意識,共同筑牢基金安全防線。
??? 市一中醫醫院著力提升醫保管理數智化水平,推廣門診就醫人臉識別,實行掛號看病刷臉驗證,病歷系統自動比對患者過往病史與當前身體健康情況,異常情況自動彈窗提醒,檢查結果實施“初檢-復檢-確認”三道關卡核查異常指標,定期開展宣教強化醫務人員規范診療意識,努力提高群眾對醫保政策的知曉率和認可度,逐步建立了“刷-核-查-宣”多維化的基金安全“防護網”。這兩起騙保行為能及時識別并果斷處置,是醫院自覺規范診療流程、嚴格落實醫保基金使用主體責任的具體表現,也是攜手醫保同向而行,以實際行動筑牢基金安全防線、為醫?；鸢踩ｑ{護航的生動體現。
??? “我們醫生不僅要治病救人,還要當好醫?；鸬摹亻T人’,真正讓醫?；鹈恳环皱X都用于增進人民健康福祉。對這種騙保行為,我們絕對是‘零容忍’!我們將持續完善內部管理制度、提升智能化防控技術、全面加強法規政策宣傳,堅決守好老百姓的‘看病錢’、‘救命錢’?！痹撛涸洪L李振龍態度堅定地說道。據統計,近兩年該院已成功識別并阻止了5起欺詐騙保行為,守護近10萬元的基金安全。