各縣、區人民政府，亳州經開區管委會，亳蕪現代產業園區管委會，市政府各部門、各直屬機構：
??? 經市政府同意，現將《亳州市建立現代醫院管理制度實施方案》印發給你們，請認真組織實施。
2018年5月21日
亳州市建立現代醫院管理制度實施方案
??? 為貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關于建立現代醫院管理制度的實施意見》（皖政辦〔2018〕9號）精神，加快建立現代醫院管理制度，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和踐行新發展理念，堅持黨的領導，堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持中國特色衛生與健康發展道路，認真貫徹落實省委十屆六次全會和全市衛生計生工作會議精神，不斷提高醫療服務質量，努力實現社會效益與運行效率的有機統一，充分調動醫務人員積極性，實行民主管理和科學決策，強化公立醫院引領帶動作用，完善多元辦醫格局，加快醫療服務供給側結構性改革，實現醫院治理體系和管理能力現代化，為全面深化醫藥衛生體制改革、建設現代化五大發展美好亳州奠定堅實基礎。
（二）基本原則。堅持黨的領導。堅持把公立醫院黨的建設與建立現代醫院管理制度緊密結合，同步規劃，同步推進，把黨的領導融入公立醫院治理結構，加強社會辦醫院黨組織建設。
堅持以人民健康為中心。始終把人民健康放在優先發展的戰略地位，將公平可及、群眾受益作為出發點和立足點，全方位、全周期保障人民健康，增進人民健康福祉，增強群眾改革獲得感。
堅持公立醫院的公益性。落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。
堅持政事分開、管辦分開。加快轉變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分離。
堅持分類指導，鼓勵探索創新。鼓勵各地在中央確定的改革方向和原則下，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理制度。
（三）主要目標。2018年全面推開，2019年總結提高，到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二、完善醫院管理制度
（一）制定醫院章程。各級各類醫院應制定章程，經同級醫院管理委員會審議。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。醫院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市人力資源社會保障局、市直工委。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）
（二）健全醫院決策機制。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家作用，組建醫療質量與安全管理、藥事管理、醫學倫理、價格管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。充分發揮醫院理事會中黨員理事的作用，把黨的領導融入公立醫院治理結構。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市直工委）
（三）健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。（責任單位：市衛生計生委、市總工會）
（四）健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門主要負責人是本科室醫療質量管理的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。充分發揮各級醫療質量控制中心作用，保障醫療安全。（責任單位：市衛生計生委）
（五）健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。貫徹落實《亳州市人民政府辦公室關于印發亳州市推進公立醫院薪酬制度改革實施辦法的通知》（亳政辦秘〔2017〕374號），公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。（責任單位：市人力資源社會保障局、市編辦、市財政局、市衛生計生委）
（六）健全財務資產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理。要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算，嚴格按照批復預算執行。三級醫院落實總會計師制度，總會計師進入醫院領導班子、參與重大問題決策，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。建立健全財務信息公開制度，強化公立醫院內部監督和考核。加強公立醫院內部審計監督，推動注冊會計師審計工作。（責任單位：市衛生計生委、市財政局）
（七）健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，并作為職務任免的重要依據。（責任單位：市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局）
（八）健全人才培養培訓管理制度。建立醫院各類人才培養規劃，加強人才梯隊建設。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點專科、學科建設，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不得少于1年。城市大醫院要積極為基層和貧困地區培養人才。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會保障局）
（九）健全科研和教育管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展適宜技術推廣普及，加強和規范藥物臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。鞏固和完善各項醫學教育制度，大力開展遠程醫學教育。建立健全科研項目管理、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。（責任單位：市衛生計生委、市科技局）
（十）健全支持和保障管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院內部物流管理體系和“后勤一站式”服務模式，推進醫院后勤服務社會化。（責任單位：市衛生計生委）
（十一）健全信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，與醫保、預算管理、價格管理等系統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、院務公開、廉潔風險防控等功能。推動醫院信息系統平臺建設，實現區域信息系統互聯互通，2020年前市人民醫院通過互聯互通等級評測。強化醫院網絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。（責任單位：市衛生計生委、市信息局、市人力資源社會保障局、市財政局、市發展改革委（市物價局）、市食品藥品監管局）
（十二）加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，增強服務意識，恪守服務宗旨，提高服務質量。推進醫院精神文明建設，積極培育和踐行社會主義核心價值觀，促進形成良好醫德醫風。開展“十佳醫生十佳護士”“特色文化醫院（科室）”評選活動。關心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，組織好“醫師節”“護士節”紀念活動，增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣。（責任單位：市衛生計生委、市委宣傳部）
（十三）全面開展便民惠民服務。二級及以上公立醫院要全部參與醫療聯合體建設并發揮引領作用。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、行政調解、醫療風險分擔機制有機結合的“四調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市司法局）
三、建立健全醫院治理體系
（一）明確政府對公立醫院的舉辦職能。建立和健全各級公立醫院管理委員會，行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。編制和完善市、縣區醫療機構設置規劃并組織實施。全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中醫醫院的投入傾斜政策。逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。積極推進、不斷完善公立醫院編制周轉池制度。按照公立醫院領導人員管理有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市編辦、市發展改革委（市物價局）、市人力資源社會保障局、市財政局）
（二）明確政府對醫院的監管職能。落實醫療服務綜合監管制度，依托信息化手段，探索建立市級醫療服務綜合監管平臺，全面實行醫療機構和醫務人員不良記分制度，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準，嚴禁舉債建設和豪華裝修，按規劃配備大型醫用設備，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計、審計監督。健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。（責任單位：市衛生計生委、市信息局、市發展改革委（市物價局）、市人力資源社會保障局、市財政局、市工商局、市食品藥品監管局、市審計局）
（三）落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權，由醫院根據學科發展、崗位需要和核定的人員總量，按照方案公開、過程公開、結果公開的原則組織公開招聘，招聘結果報相關部門備案；對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘，結果公開。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市編辦、市財政局）
（四）加強社會監督和行業自律。加強醫院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。（責任單位：市衛生計生委、市民政局）
四、加強醫院黨的建設
（一）充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用。公立醫院黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實，主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市直工委）
（二）全面加強公立醫院基層黨建工作。加強、完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，規模較大、黨員數量較多的醫療機構應當明確專職從事黨務工作的所需崗位并落實相應待遇。建立科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新，防止“兩張皮”。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市直工委）
（三）加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關系。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫立院。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市直工委）
五、實施步驟
建立現代醫院管理制度，整體分為方案制定、全面推開、總結提高三個階段進行。
第一階段：方案制定（2018年5月底前）。結合我市實際，制定建立現代醫院管理制度實施方案，明確工作目標、任務、步驟和要求等。
第二階段：全面推開（2018年6月—2018年12月）。市及各縣區按照市級方案，建立現代醫院管理制度。
第三階段：總結提高（2019年1月—2020年12月）。總結前一階段實施經驗，完善政策措施，全面建立現代醫院管理制度，進一步推動公立醫院制度創新、體制創新、機制創新，完成目標任務。
六、組織實施
（一）加強組織落實。各地要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，明確目標任務和責任分工，完善落實督辦制度，強化督導考核，及時發現和解決工作中存在的問題。各級衛生計生等相關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關權限，調整相關政策，加強事中事后監管，優化政務服務流程，形成工作推進合力。
（二）總結推廣經驗。鼓勵各地因地制宜，突破創新。各級衛生計生行政部門要會同有關部門密切跟蹤工作進展，加強調研指導，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現代醫院管理制度的典型經驗，及時將成熟經驗上升為政策，推動現代醫院管理制度不斷完善。
（三）做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，大力宣傳工作中的先進人物和典型案例，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。加強宣傳引導，引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。
抄送：市委各部門，市人大常委會辦公室，市政協辦公室，市監察委，
市中院，市檢察院，亳州軍分區。
亳州市人民政府辦公室???? 2018年5月21日印發