如果單獨地談“兩票制”、價格追溯、“掛靠走票”整治、藥占比、零差價、二次議價、臨床路徑、醫保控費這
8項措施其中的任何一項，你可能不以為然。但是，一旦這些舉措同步推行并且已經無縫覆蓋了14個省、輻射了分布于31個省市的200多個地級市、涵蓋了約8000家公立醫院、切分了萬億級醫藥市場蛋糕，你將作何感想？彷徨？無助？恐懼？崩潰？
并非危言聳聽，劍已出鞘！這8支醫改配套利劍已在“試點”區域齊頭并發！而且，2017年將面向全國推行！
1?件大事兒
醫改向縱深推進，試點省份和試點城市大擴容。目前，綜合醫改試點省份已由4個擴大到11個；公立醫院綜合改革試點城市擴容至200個。
我們具體來看看所謂的“試點”到底覆蓋了多大的范圍：
11個綜合醫改試點省份轄區內的全部城市都是公立醫院改革國家聯系試點城市；另外，江西、內蒙、貴州三省區都新增了5個試點城市，也差不多成了“試點省”。由此可見，試點省名義上是11個，實際上則有14個；
200個試點城市（如果算上北京、上海、重慶、天津下轄的區縣數量遠遠超過200個）數量已占全國地級市數量的60%，而非試點城市遲早也必將參照試點城市的相關做法。
衛生部公布的最新數據顯示：公立醫院數量為13010個。據此粗略推算，60%的公立醫院數量是7806家、所占市場份額近8成。
簡言之，目前“試點”無縫覆蓋了14個省、擴散到了分布于31個省市的200多個地級市、涵蓋了約8000家公立醫院、重新切分了近萬億的市場蛋糕份額！按照相關文件精神，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，到時全國范圍是百分百覆蓋！
7?大文件
以單獨條款明確或主張過（具體如何明確或主張，文章第四部分有詳細分析）醫改試點省份、試點城市改革舉措的政策文件，主要有以下7份：
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發文機關 |
發文日期 |
文件名稱 |
文號 |
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國務院醫改辦 |
2016-05-12 |
關于確定第四批公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知 |
國衛體改發〔2016〕20號 |
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國務院醫改辦 |
2016-05-11 |
關于增加上海等7?。▍^、市）開展綜合醫改試點的函 |
國醫改函〔2016〕1號 |
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國務院辦公廳 |
2016-04-26 |
關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知 |
國辦發〔2016〕26號 |
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國家衛計委 |
2015-06-19 |
關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知 |
國衛藥政發〔2015〕70號 |
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國務院辦公廳 |
2015-05-17 |
關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見 |
國辦發〔2015〕38號 |
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國務院辦公廳 |
2015-02-28 |
關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見 |
國辦發〔2015〕7號 |
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國家衛計委等5部委 |
2010-02-23 |
關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知 |
衛醫管發〔2010〕20號 |
8?項舉措
綜合醫改很多改革措施都是在試點區域先行。經梳理發現，在醫改試點省份和試點城市推行的配套措施主要有以下8項：
1、兩票制：為了壓縮藥品流通中間環節，綜合醫改試點省份和試點城市都要推行“兩票制”；
2、價格追溯：倒查藥品出廠價，建立藥品出廠價格信息可追溯機制；相關價格信息要提供給物價、衛生計生、工業和信息化、醫保等部門；使中間環節加價透明化；
3、藥占比：試點城市公立醫院藥占比總體降到30%左右，非治療性可用可不用藥物遭醫院清理；
4、零差價：試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成，零差價銷售；
5、掛靠走票整治：藥監總局圈定10大違法行為，藥品經營要倒查3年；已有20多個省市啟動專項整治；
6、基層首診：在試點城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，明確促進分級診療的醫保支付政策；
7、地市招標：試點城市會在省標基礎上推行藥品集團采購（GPO），目前上海、深圳等地已采取這種方式，這意味著除了省級招標外還要二次招標和二次議價；
8、臨床路徑：試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。省級藥品采購會優先選擇符合臨床路徑的藥品。
10?大影響
下面我們具體看看在試點區域同步推行的這8大改革舉措，將會如何吞噬你的市場份額、改寫你的營銷規則？重新切分近萬億級的市場蛋糕后，將會給藥品經營和銷售帶來哪些影響與改變？
1、兩票制全國蔓延，流通環節慘遭壓縮；各級商業公司、代理商需要重新定義自己在藥品流通環節扮演什么角色。
政策依據：優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節、壓縮中間環節。綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用。
2、掛靠走票遭遇打擊，底價營銷方式風險很大，藥品經營行為倒查3年不是兒戲；何時轉型高開、是否收編游離隊伍要踩準節奏。
政策依據：加強對藥品價格執行情況的監督檢查，強化藥品成本調查和市場購銷價格監測，規范價格行為。依法嚴肅查處價格違法和壟斷行為，以及偽造或虛開發票、掛靠經營、“走票”等違法行為。
3、流通企業整合重組加速，地市級醫藥商業公司大洗牌，有終端資源、有推廣隊伍、有動銷方法的地縣級代理商迎來發展契機。
政策依據：允許試點城市以市為單位，按照有利于降低藥品虛高價格、推動藥品生產流通企業整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
4、省級招標成門票，試點地市在省標基礎上還會推行GPO，藥企面臨地市級二次招標和二次議價，藥品在醫院的中標價一降再降，廠商利潤空間遭到擠壓。
政策依據：制訂公立醫院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法。試點城市醫院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。
5、非治療性的、可用可不用的、輔助用藥等品類將遭醫院清理；還在走“全科用藥”、“萬能神藥”線路的品種需要重新思考與定位。
政策依據：按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，降低藥品和衛生材料收入的比重。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
6、零加成零差價銷售等政策落地，順加15%沒了，“進價越高獲利越大”不成立了，醫院采購高價藥的動力弱化。
政策依據：鞏固公立醫院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）
7、醫?？刭M越來越嚴格了，醫生不敢隨便開藥了，大處方減少了，“價格越高越好賣”的慣性思維也得改一改了。
政策依據：試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。
8、商業賄賂一直遭受打擊，醫生不敢隨便收取臨床費用了，以帶金模式推動的臨床工作越來越難，醫院推廣需要尋覓新的路徑。
政策依據：采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。
9、地市醫院接待能力和醫療條件得到改善，留住病人，分流省會大城市客流，地市級市場迎來利好，廠商營銷重心和布局也將隨之下沉。
政策依據：中央財政對每個新增試點城市按照2000萬元的標準予以一次性補助；對所有試點城市有公立醫院的市轄區按照每個100萬元的標準給予補助。
10、城市社區門診、診所等基層市場迎來巨大商機，鑒于基層市場點多面廣分布散配送難，廠商也需要思考以什么方式介入。
政策依據：全國要以綜合醫改試點省份和公立醫院綜合改革試點城市為重點構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。