??? 近日，縣醫(yī)保局通過“四個精準(zhǔn)”工作法，順利完成2024年度醫(yī)保基金清算工作，涉及全縣244家定點醫(yī)藥機構(gòu)，清算金額達3000余萬元，為保障醫(yī)保基金安全高效運行奠定了堅實基礎(chǔ)。
??? 精準(zhǔn)施策，夯實清算基礎(chǔ)。縣醫(yī)保局高度重視，根據(jù)市局統(tǒng)一的醫(yī)保基金清算方案開展年度醫(yī)保基金清算工作。明確清算對象及范圍，按照職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等不同險種，門診、住院等不同醫(yī)療類別，分類建立清算臺賬，保證了清算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整。明確清算規(guī)則，規(guī)范清算流程，統(tǒng)一清算步調(diào)，按時保質(zhì)完成清算，確保清算工作有條不紊地推進。
??? 精準(zhǔn)考核，嚴(yán)控考核標(biāo)準(zhǔn)。為確保考核結(jié)果真實、公平、有效，我縣成立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)保處及局醫(yī)藥服務(wù)科、監(jiān)督科、藥品集中采購中心等組成的考核專項工作小組，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)考核文件，實施精準(zhǔn)化考核，嚴(yán)格把控考核標(biāo)準(zhǔn)，并將考核結(jié)果與結(jié)算清算掛鉤，真正讓醫(yī)療機構(gòu)提高思想認(rèn)識，從源頭上規(guī)范診療、提升醫(yī)保服務(wù)水平。同時，嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)報送流程，確保基金結(jié)算清算、特例單議、績效指標(biāo)考核等關(guān)鍵數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確上報市局審核，考核結(jié)果公開、透明。
??? 精準(zhǔn)核對，確保數(shù)據(jù)真實。嚴(yán)格按照定點醫(yī)藥機構(gòu)費用清算和醫(yī)保基金預(yù)算決算要求，扎實做好清算工作，清算過程中，針對中醫(yī)優(yōu)勢病種、特殊病例評議等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，邀請醫(yī)療機構(gòu)共同參與，同時清算工作和醫(yī)保數(shù)據(jù)公開深度融合，同步建立清算對賬確認(rèn)機制，確保兩定醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保業(yè)務(wù)科室、醫(yī)保財務(wù)科室三方數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確一致，使清算結(jié)果一目了然，醫(yī)療機構(gòu)明明白白。
??? 精準(zhǔn)撥付，保障基金安全。本著用好管好參保群眾的“看病錢”“救命錢”，確保每筆支出都是“明白賬”“安全賬”的原則，建立“機構(gòu)確認(rèn)、科室復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批”三級撥付機制，同步向兩定醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)送清算確認(rèn)書，與醫(yī)藥機構(gòu)對清算數(shù)據(jù)進行二次核對，明明白白算好醫(yī)保支付“年底賬”，筑牢基金安全“防護網(wǎng)”。截至5月底，我縣244家定點醫(yī)藥機構(gòu)2024年度醫(yī)保清算資金已全部撥付到位。
??? 此次清算工作的圓滿完成，有效緩解了定點醫(yī)藥機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，為參保群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供了有力保障。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化清算機制，深化醫(yī)保支付方式改革，構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”的結(jié)算新模式，切實提升醫(yī)保基金結(jié)算能力，有力賦能醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。