??? 2月27日，我市2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作動員部署會議召開。會議傳達(dá)了國家、省醫(yī)保基金使用情況自查自糾工作要求，研究分析了當(dāng)前面臨的形勢和問題，安排部署了2025年醫(yī)保基金自查自糾和稽核監(jiān)管有關(guān)工作。省醫(yī)保基金稽核中心主任胡志剛安排部署自查自糾工作，市醫(yī)保局黨組成員、副局長王東出席會議并講話。
??? 會議指出，要進(jìn)一步提高對自查自糾工作的認(rèn)識，深刻理解和把握本次自查自糾工作的重要意義和特點要求，充分認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)保基金使用管理面臨的形勢，推動自查自糾工作和基金稽核監(jiān)管重點工作落地見效。
??? 會議強調(diào)，這次自查自糾范圍更廣、更加精細(xì)，自查范圍延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類主體。自查項目擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科等9個領(lǐng)域。4月份起，國家醫(yī)保局將對定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，開展“四不兩直”飛行檢查。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要認(rèn)真落實主體責(zé)任，對照省市醫(yī)保部門發(fā)布的347條典型問題清單，扎實開展自查自糾；區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)保部門要組織好本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的自查自糾工作；省、市醫(yī)保部門將對自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，一經(jīng)查實，將堅決從重處理和公開曝光。
??? 會議要求，2025年將常態(tài)化發(fā)布醫(yī)保基金使用“負(fù)面清單”，督促引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)強化自查自糾、規(guī)范診療行為，從源頭上遏制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生；建立異常費用病例與疑點數(shù)據(jù)核查機制，加強對住院費用增長率、門診結(jié)算人次等重點業(yè)務(wù)指標(biāo)的運行分析，努力讓有限的基金發(fā)揮最大的效益；完善智能監(jiān)管系統(tǒng)本地知識庫、規(guī)則庫建設(shè)，推進(jìn)反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用國家試點，加強對事前提醒功能啟用率、規(guī)則遵從率、事中拒付追回金額等指標(biāo)的跟蹤，切實發(fā)揮“機器制約”作用；建立藥品耗材追溯碼采集長效機制，深入開展藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)分析，推動藥品耗材追溯碼在醫(yī)保領(lǐng)域的全場景應(yīng)用；推進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度落地，將醫(yī)保基金監(jiān)管延伸到“人”，細(xì)化管理顆粒度；組織開展省市區(qū)聯(lián)合稽核、區(qū)縣交叉互檢、疑點線索專項檢查、重大線索提級檢查等，加強行刑、行行、行紀(jì)銜接，推動一案多查、一案多處，提升監(jiān)督檢查的廣度、深度和權(quán)威性，全力守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 省、市醫(yī)保基金稽核中心有關(guān)負(fù)責(zé)同志，各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志、分管負(fù)責(zé)同志和基金監(jiān)管稽核業(yè)務(wù)骨干，各市管(省、部屬)定點醫(yī)療機構(gòu)分管院長和醫(yī)保辦主任，相關(guān)定點連鎖零售藥店醫(yī)保負(fù)責(zé)人參加會議。