?? 7月19日，江蘇省醫療保障局官網公布《江蘇省醫療保障局關于推進醫用耗材陽光采購的實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），對江蘇全省醫用耗材采購動“手術”。?
??? 不同于以往發文通知，此次江蘇省的《實施意見》可謂是開啟了醫用耗材采購的新時代，即“所有公立醫院要在全省統一的平臺采購，公開交易”。
第一個重點任務是構建全省醫用耗材陽光采購工作機制和陽光采購平臺（以下簡稱“省平臺”），實現所有公立醫療機構在省平臺上陽光采購、公開交易；而省平臺則及時采集全國各省現執行的耗材最低價，實施掛網限價采購。不僅如此，還將定期對公立醫院采購的耗材品種、數量、價格進行比對分析，對其采購價格進行提示、預警和調控。
《實施意見》提出明確目標，2019年底前建成省平臺，將實現“六大類”和“五大類”在省平臺的采購。“六大類”包括血管介入、非血管介入、神經外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值耗材；“五大類”包括骨科、普外科、心胸外科、體外循環及血液凈化、口腔科等五大類高值耗材。
對十三大類高值耗材的采購，江蘇省內現執行的有省集中招標采購，以及地市集中招標采購。如今《實施意見》到來，全部歸到一個省平臺采購，公開交易，旨在堵住地市集中采購的制度漏洞。
《實施意見》指出，對“六大類”、“五大類”原省、市集中采購招標入圍的高值耗材，入圍產品可在省平臺直接掛網，掛網價為省、市入圍價且不高于全國各省現執行入圍價中最低價。公立醫院與掛網企業在網上直接議價交易。
而對于未入圍的高值耗材，則制定審核規則，生產企業按規則向省平臺報送企業和產品合規資質材料，在低于省平臺同類品種掛網價且不高于該產品全國各省現執行入圍最低價基礎上，經審核可在省平臺掛網銷售。
對低值耗材和檢驗檢測試劑，取全國各省現執行的最低價為掛網價，可直接掛網銷售。
瞄準采購金額高、臨床用量大的耗材
除了在一個平臺采購之外，江蘇省瞄準采購金額高、臨床用量大的高值耗材開展組團聯盟采購，省級層面重點對前述“六大類”開展，各地市重點對“五大類”開展聯盟采購。
《實施意見》對此作出規定，對臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣且競爭性強的部分高值醫用耗材，按“省級組織、聯盟采購、平臺操作、結果共享”的方式，組成全省采購聯盟，實施聯盟帶量或集體談判采購，促進實質性降價。
而對于滿足上述三個條件的低值醫用耗材和檢驗檢測試劑中的部分品種，則由省、市組成采購聯盟，實施帶量采購。
一旦聯盟采購價低于省平臺掛網價，則實行全省結果共享。也即前期對于上述十一大類高值耗材，組團聯盟的議價將是產品降價的第一道門檻，一旦降價了，省平臺更新價格，全省范圍都執行這一降價結果。
對采購金額高、臨床必需且競爭不充分的高值耗材，《實施意見》要求建立公開透明、多方參與的醫保準入談判或價格談判機制，促進降價。
統一耗材編碼，紀委監委再監督
今年6月27日，國家醫保局發布《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》，公布醫保醫用耗材編碼規則和方法，醫用耗材統一編碼的時代到來。業內人士指出，統一編碼將徹底刷新耗材招標采購、流通和使用、支付等環節，此前因耗材量大信息不透明而滋生的灰色地帶將逐漸消失。
而此次江蘇省平臺建立的基礎之一就是耗材有了統一編碼。
江蘇此次要求統一全省耗材編碼標準。執行國家統一的耗材分類和編碼標準，建立省級耗材編碼數據庫并開展動態維護；推進國家耗材編碼標準在招標、采購、流通、使用、結算、監管等領域的應用，實現采購平臺、醫院、醫保經辦機構之間的信息互通。
省平臺具有招采合一的功能，將與公立醫院采購系統或HIS系統直接對接，實行對耗材招、采、配、用、管全鏈條閉環管理。不僅如此，還將推進省、市協同的監管平臺建設，實施紀委監委再監督。推進耗材陽光采購網上直接結算。
統一醫保支付政策，協議管理醫院
江蘇省此次的《實施意見》將公立醫院對耗材采購、使用、結算等情況納入來協議管理，對醫院不按期回款、變相延長貨款支付周期等行為，將給予督促糾正，情節嚴重的通過協議管理予以約束。
《實施意見》要求制定全省統一的醫用耗材醫保支付政策，推進耗材支付標準、比例等政策協同，促進公平保障。
《實施意見》還明確，對集中帶量采購的耗材貨款，醫保基金可按總費用的一定比例預付給醫院，加快貨款結付；同時，對組團聯盟采購談判降價，降低的總醫療費用不調低當年度醫保預算總額。
《實施意見》表示，探索將耗材整體打包并入醫療服務項目或單病種收費項目中，建立公立醫院“結余留用，超支合理分擔”的激勵約束機制。加大對醫務人員醫療服務行為的監管，促進醫用耗材規范使用。
新一輪高值耗材治理風暴
今年5月29日，中央深改委會議通過《關于治理高值醫用耗材的改革方案》，會議上指出，要理順高值醫用耗材價格體系，完善全流程監督管理，凈化市場環境和醫療服務執業環境，推動形成高值耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局。
一個月后，安徽省率先開展高值耗材版4+7帶量采購，選擇骨科植入（脊柱類）、眼科（人工晶體）兩類高值耗材做試點。
試點開始后，國家醫保局局長胡靜林在赴安徽調研醫保工作時指出，安徽省率先在全國開展高值耗材集中帶量采購談判試點，體現了銳意改革的勇氣和擔當。要按照關于治理高值耗材的改革要求把試點工作開展好，為全國開展高值耗材治理積累經驗。
江蘇省此次《實施意見》中提到的“充分學習借鑒兄弟省份先進做法和成功經驗”，無疑是安徽省的經驗。這也透露出，安徽省關于高值耗材的治理經驗正在被其他省借鑒。
事實上，2019年國家醫保局工作要點明確提出：啟動治理高值醫用耗材改革，理順高值醫用耗材的價格形成機制，促進醫療行業健康發展。
由此不難判斷，安徽和江蘇只是在此次治理高值耗材的風暴中打頭陣的兩個省份，全國其他省份會相繼跟進，并可能繼續借鑒安徽以及江蘇的經驗。下一個開啟治理的省份會是誰？