各縣（區）人民政府，經開區管委會，市政府有關部門、有關直屬機構，有關單位：
??? 現將《雅安市深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務》印發你們，請結合實際，認真組織實施。
雅安市人民政府辦公室
2018年12月29日
雅安市深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務
為貫徹落實全國醫改工作電視電話會議和《四川省人民政府辦公廳關于印發四川省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務的通知》（川辦發〔2018〕87號）精神，集中力量打好深化醫改攻堅戰，全面推進健康雅安建設，現就近期全市醫改重點工作任務作如下安排。
一、推進全民預防保健
（一）人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到55元。新增經費主要用于基本公共衛生服務項目的提質擴面。〔市財政局、市衛生計生委負責，排在第一位的部門（單位）為牽頭單位，下同〕推進基本公共衛生服務均等化、普惠化、便捷化，提升服務質量和群眾滿意度。〔市衛生計生委，各縣（區）人民政府負責〕
（二）推進實施《“健康雅安2030”規劃綱要》《關于加快推進衛生與健康事業發展的意見》，建立健全“健康雅安建設”領導協調機制和監測考核機制。〔市衛生計生委負責〕
（三）探索建立全民健康體檢資助制度，學習瀘州市預防保健經驗，逐步開展全民健康管理。〔市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局負責〕
（四）加強健康促進與教育，大力普及健康知識，廣泛開展全民健身運動，深入推進愛國衛生運動、健康城市和健康村鎮、健康家庭建設。2019年申報國家衛生城市創建并按程序接受考核。鞏固全域衛生創建，新創2個國家衛生鄉（鎮）；省級衛生鄉（鎮）、村創建覆蓋率達到50%以上。〔市衛生計生委、市教育局、市文體廣新局等部門（單位），各縣（區）人民政府負責〕
（五）加強艾滋病、結核病、包蟲病、血吸蟲病等重大疾病綜合防治，進一步提升防治效果。確保瘧疾無本地傳播病例，保持碘缺乏病、大骨節病、克山病消除狀態。〔市衛生計生委，各縣（區）人民政府負責〕
（六）加強慢性病防治機構和隊伍能力建設，推動醫療機構提供健康處方、咨詢門診等服務。〔市衛生計生委負責〕
二、完善分級診療制度
（七）實施基層衛生能力建設達標升級工程，開展“優質服務基層行”活動，進一步完善基層醫療衛生機構質量管理體制機制,提升基層醫療衛生機構“健康守門”能力，進一步滿足群眾的基本醫療衛生服務需求。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局，各縣（區）人民政府負責〕
（八）制定進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的實施方案，完善基層醫療衛生機構財政投入、服務價格、醫保支付、管理考核和人事薪酬等政策，有效調動基層醫療衛生人員的積極性。〔市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局負責〕
（九）做實做細家庭醫生簽約服務，在全市范圍內全面開展家庭醫生簽約服務，實施《雅安市家庭醫生簽約服務費用分擔辦法及績效考核細則》，按照省上部署開展上級醫療機構賦予家庭醫生團隊診療預約權試點。加強家庭醫生團隊建設，使用新版簽約服務包，推進電子化簽約，對建檔立卡貧困人口實現應簽盡簽，優先做好老年人、兒童、孕產婦、貧困人群、殘疾人、健康特殊家庭以及慢性病患者等重點人群簽約服務。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市殘聯，各縣（區）人民政府負責〕
（十）規范醫療聯合體建設和發展，落實醫保支付、人事管理、服務價格和財政投入等支持政策，完善醫療聯合體管理、運行和考核機制，落實牽頭醫院責任，調動牽頭醫院積極性。按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則推進醫聯體建設，以城市醫療集團和縣域醫共體為重點，推進醫聯體網格化管理。全市至少建設1個縱向合作的醫療聯合體，探索對縱向合作的醫療聯合體實行醫保總額付費、超支合理分擔、結余留用，推動區域內優質醫療資源共享和雙向轉診落實。鼓勵中醫醫院、婦幼保健機構、社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與醫療聯合體建設，社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與醫聯合體建設的比例達到20%。〔市衛生計生委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市殘聯，各縣（區）人民政府負責〕
（十一）完善不同級別醫療機構差別化醫療服務價格、醫保支付政策，合理確定醫保報銷比例。〔市發展改革委、市人力資源社會保障局分別負責。分別負責為各部門（單位）按職責分別牽頭，下同〕引導群眾樹立科學就醫觀念，理性有序就醫。〔市衛生計生委負責〕
（十二）優化急診患者就醫流程，推進慢性病規范化診治和康復。〔市衛生計生委負責〕
三、健全現代醫院管理制度
（十三）深化醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，取消全市公立醫療機構醫用耗材加成，同步調整醫療服務項目價格。加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，進一步理順醫療服務比價關系，優化醫院收入結構。積極對新增醫療服務價格項目開展受理、初審工作。按照省上部署探索采取適當方式有效體現藥事服務價值。鞏固破除以藥補醫成果，制定《雅安市公立醫療機構醫療服務價格結構性改革方案》，梳理全市同等級醫療機構的醫療服務價格項目，按照“有升有降、總量平衡”原則，開展醫療服務價格結構性調整，分期分批次將同等級醫療機構的醫療服務價格調整為一致，醫保部門同步做好醫保政策銜接，確保公立醫療機構良性運行。〔市發展改革委、市人力資源社會保障局、市衛生計生委分別負責〕
（十四）落實區域醫療衛生服務體系規劃，合理確定公立醫院單體規模，推進大型醫院服務控量提質。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局負責〕按照分級負擔原則，落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策和對中醫醫院投入傾斜政策。〔市財政局、市發展改革委、市衛生計生委，各縣（區）人民政府負責〕
（十五）探索建立公立醫院“以事定費、購買服務、專項補助”的財政投入方式。〔市財政局、市衛生計生委等部門（單位），各縣（區）人民政府負責〕
（十六）加強公立醫院和社會辦醫療機構黨的建設，促進黨的建設和業務工作相融合。〔市衛生計生委、市委組織部負責〕
（十七）按照省上部署開展現代醫院管理制度建設試點，進一步做實公立醫院綜合改革“石棉模式”推廣工作，提高醫院的科學化、規范化、精細化、信息化管理水平。推動各級各類醫院制定并落實醫院章程，規范內部治理和權力運行。全市40%的二級以上公立醫院和社會辦非營利性醫院開展制定章程試點工作。〔市衛生計生委、市委組織部、市委編辦，各縣（區）人民政府負責〕
（十八）完善公立醫院經濟管理，建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及審計制度，堵住“跑冒漏滴”。全市所有三級醫院全面落實總會計師制度。〔市衛生計生委、市財政局負責〕
（十九）創新公立醫院編制管理，實行人員總量控制，同步完善崗位設置、職稱評定、收入分配、管理使用等相關配套政策，按照國家規定推進養老保險制度改革。〔市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委分別負責〕落實公立醫院用人自主權，擴大公立醫院薪酬制度改革試點，推進實施《雅安市市級公立醫院績效工資總量核定辦法（試行）》《雅安市市級公立醫院績效考核實施辦法、院長績效考核實施辦法（試行）》；漢源縣、寶興縣繼續做好公立醫院薪酬制度改革試點，及時總結試點經驗，推動建立符合行業特點的薪酬制度。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委分別負責〕
（二十）推進中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四五醫院參與我市城市公立醫院綜合改革，并納入區域衛生規劃和分級診療體系。〔西寧聯勤保障中心負責，市衛生計生委參與〕
（二十一）開展公立醫院綜合改革效果評價考核，根據考核結果分配補助資金。〔市衛生計生委、市財政局分別負責〕
四、深化醫保制度改革
（二十二）結合將組建的市醫療保障局職能職責，制定醫療保障制度改革實施方案。〔市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市政府金融辦負責〕
（二十三）提高基本醫保和大病保險保障水平，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險，個人繳費標準同步提高，城鄉居民基本醫保政策范圍內住院費用報銷比達75%左右。完善城鎮職工醫保個人賬戶管理。〔市財政局、市人力資源社會保障局、市稅務局分別負責，市政府金融辦參與〕擴大職工醫療互助覆蓋面，促進醫療互助健康發展。〔市總工會負責〕
（二十四）深化醫保支付方式改革，重點推進112種病種按病種付費改革工作，逐步將日間手術和符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種收付費范圍。完善按人頭、按床日等多種付費方式。積極探索按疾病診斷相關分組（DRG）付費方式改革。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。促進醫保支付、醫療服務價格、藥品流通、人事薪酬等政策銜接。〔市人力資源社會保障局、市發展改革委、市財政局、市衛生計生委負責〕
（二十五）完善異地就醫直接結算，進一步擴大定點機構覆蓋面，切實解決農民工和“雙創”人員跨省異地住院費用結算問題。〔市人力資源社會保障局、市衛生計生委負責〕
（二十六）強化醫保對醫療行為監管，控制醫療費用不合理增長。加強醫保基金監管，嚴肅查處“掛床”住院、騙保等違法違規行為。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委負責〕
（二十七）大力發展各類商業健康保險。〔市政府金融辦負責〕逐步探索通過政府購買服務方式，引導具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務。〔市人力資源社會保障局、市政府金融辦負責〕
（二十八）探索建立長期護理保險制度。〔市人力資源社會保障局負責〕
五、加強藥械供應保障
（二十九）嚴格執行國家基本藥物目錄，貫徹執行省上實施國家基本藥物制度的相關文件，推動優先使用基本藥物。〔市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局負責〕
（三十）全市各級醫療機構要嚴格執行抗癌藥專項集中采購政策，及時調整腫瘤治療藥品目錄，保障臨床用藥需求，切實減輕患者負擔。〔市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局負責〕
（三十一）按照省上部署，開展治理高值醫用耗材和過度醫療檢查的專項行動。〔衛生計生委、市人力資源社會保障局負責〕探索實施高值醫用耗材注冊、采購、使用等環節規范編碼的銜接應用。〔市食品藥品監管局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委負責〕支持醫療器械國產化，促進創新產品應用推廣。〔市經濟和信息化委、市發展改革委、市衛生計生委、市食品藥品監管局負責〕
（三十二）完善短缺藥品供應保障機制，建立市、縣二級監測預警機制和短缺藥品清單動態管理制度，做好短缺藥品統計上報工作。建立短缺藥品及原料藥停產備案制度和儲備目錄動態調整機制。配合做好臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產試點工作。推進短缺藥品網絡監測信息直報平臺建設，形成短缺藥品供應保障分級聯動應對機制。〔市經濟和信息化委、市衛生計生委、市食品藥品監管局分別負責〕
（三十三）完善藥品和耗材集中采購機制，落實國家、省關于藥品集中采購試點要求，研究探索開展藥品集團采購和以醫聯體為單位聯合采購，落實落地藥品購銷“兩票制”，明顯降低藥品價格。繼續推行高值醫用耗材掛網陽光采購，按照省上部署逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。加強藥械采購監管，所有公立醫療機構上網采購藥械積分考核達標，規范公立醫院藥房管理。〔市衛生計生委、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局負責〕
（三十四）探索推進零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發展，允許門診患者自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥。〔市商務糧食局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市食品藥品監管局負責〕
六、健全綜合監管制度
（三十五）制定我市改革和完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案，健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元化綜合監管體系。建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制。〔市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局、市工商局等部門（單位），各縣（區）人民政府負責〕
（三十六）建立健全醫療衛生行業信用機制、綜合監管結果協同運用機制和黑名單制度。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局、市工商局等部門（單位）負責〕
（三十七）健全醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管機制，加強對醫療機構日常綜合監管、醫務人員持續累計考評和醫療行為動態實時監控，嚴肅查處違法違規行為。充分利用信息化平臺，逐步對基層醫療衛生、公共衛生機構和醫療衛生教育培訓工作等進行質量控制和動態監管。推進醫療機構、醫師、護士電子化注冊管理。〔市衛生計生委負責〕
（三十八）開展公立醫療衛生機構綜合績效考核試點，在石棉縣、漢源縣試點基礎上，將市級公立醫院和天全縣、雨城區納入綜合績效考核試點，對考核結果進行排名并向同級政府報告，與醫療衛生機構財政補助、薪酬總體水平、負責人晉升和獎懲等掛鉤，并以適當方式向社會公開。〔市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局等部門（單位）負責〕
（三十九）加強衛生健康執法監督能力建設，配備執法車輛，落實執法裝備、執法經費，充實執法人員，保障執法必要條件。〔市衛生計生委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局分別負責〕全面推行“雙隨機、一公開”監督執法，加大公共場所、飲用水、學校等公共衛生監督執法力度。對全市10%的衛生健康領域被監督單位開展國家監督抽查。推進醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價。加強中醫藥監督執法。推動全市衛生計生領域社會信用平臺建設。〔市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局負責〕
（四十）建立涉醫違法犯罪行為聯合懲戒機制。〔市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局、市工商局分別負責〕
七、構建優質高效服務體系
（四十一）研究提出整合型服務體系框架和政策措施，優化全市醫療衛生資源布局，促進預防、治療、康復服務相結合。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責〕
（四十二）圍繞區域重點疾病，以學科建設為抓手，加強全市區域醫療中心和專科聯盟建設，推動大型醫院“高精尖優”發展，積極推進成雅醫療衛生一體化發展等戰略合作，提升縣級醫院“服務主責”能力，促進優質醫療資源均衡布局。〔市衛生計生委、市發展改革委負責〕
（四十三）制定加強疾病預防控制體系建設的實施方案，改革完善疾病預防控制網絡和管理體制機制，按照省上部署推進“疾控三監管”信息平臺建設。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責〕健全適應疾病預防控制專業特點的激勵政策，落實衛生防疫津貼。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委負責〕繼續推進疾控機構等級評審。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責〕
（四十四）實施全民健康保障工程規劃建設，加強縣級醫院以及婦幼健康、疾病預防控制等醫療衛生機構建設，著力提升婦產科、兒科和生殖健康服務能力。〔市發展改革委、市衛生計生委負責〕
（四十五）開展醫療衛生縣鄉一體化、鄉村一體化管理改革試點，推動縣域醫療衛生綜合改革，組建縣域醫療共同體，實行行政、人員使用、資金、業務、績效、藥械統一管理，促進人員合理流動。〔市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市農業局分別負責〕
（四十六）推動中醫藥傳承創新發展，開展中醫藥診療技術重點攻關和成果轉化，推進中醫藥服務管理體系建設，重點打造2個中醫醫療區域中心，提高中醫藥疑難疾病診治能力和水平。加快推進中醫藥傳承創新工程項目建設。實施基層中醫藥服務能力提升工程，大力推廣中醫藥適宜技術，力爭100%的鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務機構、90%的村衛生室具備中醫藥服務能力。推動基層中醫館建設提檔升級，力爭90%以上的鄉（鎮）衛生院和100%的社區衛生服務中心建有中醫館。推進省級中醫藥健康旅游示范基地建設。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局負責〕
（四十七）探索和推動疾控機構、縣級婦幼保健機構體制機制創新，落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（“兩個允許”）的要求，根據不同醫療衛生機構實際情況，有針對性地完善薪酬分配政策。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委分別負責〕
（四十八）研究制定我市促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的政策。〔市衛生計生委負責〕
（四十九）完善醫養結合政策體系，促進醫養深度融合發展，全面推進國家級醫養結合試點市建設，加快推進市人民醫院川西區域醫養中心項目建設。〔市衛生計生委、市民政局、市發展改革委、市財政局等部門分別負責〕
（五十）打好健康扶貧攻堅戰，強化貧困人群醫療救助扶持、貧困人群公共衛生保障、基層醫療能力提升、貧困地區衛生人才培植、計劃生育特殊家庭扶助關懷五大行動，全面推進“三個一批”（大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批）行動計劃，落實“十免四補助”政策，完善特惠政策，注重政策銜接，確保貧困人群基本醫療有保障。〔市衛生計生委、市發展改革委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市扶貧移民局負責，市紅十字會、市殘聯參與〕
（五十一）實施新一輪改善醫療服務行動計劃，全面落實預約診療、遠程醫療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認、醫務社工和志愿者、醫德醫風考評等醫院工作制度，創新推廣多學科診療、急診急救、日間醫療服務、“互聯網+醫療健康服務”等，三級醫院開展日間手術試點，不斷改善群眾就醫體驗。〔市衛生計生委負責〕
八、統籌推進相關領域改革
（五十二）制定加快健康產業發展的行動綱要，加強健康產業園區建設，推動醫療服務、生物醫藥（含中醫藥）、醫療器械、健康保險、醫療美容、健康養老、體育健身等健康全產業鏈發展。研究建立健康產業統計體系和核算制度，開展健康服務業核算。 〔市發展改革委、市衛生計生委、市經濟和信息化委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市農業局、市文體廣新局、市旅游發展委、市統計局、市食品藥品監管局、市政府金融辦等分別負責〕
（五十三）大力發展社會辦醫。深化醫療“放管服”改革，以更加開放的理念和舉措支持社會辦醫發展，取消社會辦三級醫療機構規劃限制，診所、門診部等醫療機構不設數量和地點限制。優化社會辦醫療機構設置審批流程，完善社會辦醫在土地、投融資、稅收、價格、人才等方面的支持政策。鼓勵公立醫院發揮人才、技術、管理等優勢，通過對口幫扶、“托管”、組建醫療聯合體、分級診療等形式支持民營醫院發展。〔市發展改革委、市衛生計生委分別負責，市財政局、市國土資源局、市政府金融辦、市稅務局參與〕開展中醫診所備案管理。〔市衛生計生委負責〕
（五十四）完善醫師多機構備案管理和監管機制，推動實施醫療責任險落地，引導和規范護士多點執業，探索發展“互聯網+護理服務”等新模式新業態。〔市衛生計生委、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市政府金融辦負責〕
（五十五）促進“互聯網+醫療健康”發展。加大財政投入保障力度，持續完善市、縣二級全民健康信息平臺功能，推進川西遠程醫療中心建設。以智慧醫院建設為載體，基于雅安市全民健康信息平臺的區域協同平臺為依托，推動醫療機構之間實現診療信息共享。〔市衛生計生委、市發展改革委、市財政局負責〕加強遠程醫療服務規范管理。〔市衛生計生委負責〕逐步建立互聯網醫療服務價格體系，完善醫療保障支付政策，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。〔市人力資源社會保障局、市發展改革委、市衛生計生委負責〕大力推廣分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。探索醫療健康領域公共信息資源對外開放，積極開展電子居民健康卡建設應用，推進醫療服務“一卡通”。〔市衛生計生委、市發展改革委、市經濟和信息化委負責〕
（五十六）建設高素質人才隊伍。醫教協同深化醫學教育改革，健全住院醫師規范化培訓和繼續教育制度。〔市衛生計生委、市教育局、市人力資源社會保障局、雅安職業技術學院負責〕各縣（區）出臺改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施方案，推進全科醫生培養與使用激勵機制綜合改革，加強全科、兒科醫生人才培養，全面推開鄉村全科執業助理醫師資格考試，開展中醫醫術確有專長人員醫師資格考核，繼續開展縣、鄉、村衛生人員能力提升培訓。持續實施中醫類醫學生定向培養和引進工作。改革完善衛生職稱制度，完善醫務人員榮譽評價體系。〔市衛生計生委、市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局、雅安職業技術學院負責〕繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，加強全科醫學師資培訓。〔市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生計生委負責〕
各縣（區）要高度重視深化醫改工作，由政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，實行醫療、醫保、醫藥相關部門由一位政府領導統一負責。市級有關部門（單位）要密切配合，完善政策措施，加強對縣（區）深化醫改工作的指導。完善醫改目標績效考核，探索建立衛生與健康事業發展改革與管理的考核機制，考核結果作為政府考核的重要內容。健全“清單制+責任制”改革推進機制，建立醫改工作臺賬，開展醫改政策培訓。加強對深化醫改工作進展監測和督導，總結推廣典型經驗。加強正面宣傳，合理引導改革預期，充分調動醫務人員參與改革的積極性、主動性和創造性。