??? 近日，省醫保局會同省財政廳印發了《云南省醫療保障局 云南省財政廳關于轉發有序推進省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理有關文件的通知》（云醫保〔2025〕11號，以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下。
一、制定背景
???為貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，持續推進跨省異地就醫直接結算改革，實現統籌地區內異地就醫人員納入本地同質化管理，有序推進省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理，2025年1月，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳聯合印發《關于有序推進省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理的通知》（醫保辦函〔2025〕3號），要求各省做好統籌管理，分類指導參保地落實基金支出管理責任、提升就醫地管理服務水平，逐步實現按病種付費政策、技術標準和服務管理統一規范。為此，省醫保局會同有關部門認真研究，梳理總結已有改革經驗，印發《通知》，積極推進省內異地住院費用按病種付費，推動實現群眾省內異地住院“同省同病同治同價”，切實減輕群眾就醫費用負擔。
二、工作目標
???2025年年底前，全省17個統籌地區將本地定點醫療機構發生的符合條件的省內異地就醫住院費用納入本地DRG/DIP付費管理，執行就醫地病組（種）和就醫地權重（分值），參保人繼續按照參保地醫療保障政策享受待遇，引導醫療機構更加注重內部成本控制、更加注重體現醫療服務技術價值。
三、主要原則及措施
???（一）強化就醫地管理職責。一是明確就醫地醫保部門要將異地就醫住院費用納入本地同質化管理，參照就醫地付費方式。二是要求就醫地醫保部門統籌做好病種分組和病種權重、費率、系數等核心要素管理及特例單議、談判協商、溝通反饋、基金預付、數據分析等配套措施。2025年起，各州（市）要按照本地就醫和異地就醫分項分類做好醫保基金總額預算，將異地就醫住院費用納入本地DRG/DIP付費總額預算范圍，提高付費的整體性、科學性。
???（二）加強異地費用監管。就醫地醫保部門要落實屬地管理職責，規范異地就醫定點醫療機構醫療服務行為，促進合理診療、因病施治，把省內異地就醫作為日常監管、專項檢查、飛行檢查等的工作內容。要將異地就醫費用納入審核范圍，審核標準與流程同本地DRG/DIP付費要求一致，審核確認的違規費用，應在費用撥付時予以扣除，用于沖減省內異地就醫結算費用。
???（三）強化統籌協調。要求統籌本地和省內異地住院病種支付水平，充分考慮流入地診療服務水平提升、醫療機構發展與流出地醫保基金安全之間的平衡，維護參保人合理的異地就醫需求與有序就醫之間的平衡，地方各級醫保部門要加強組織領導，強化統籌協調，建立工作臺賬，確保改革工作的有序推進。加強與定點醫療機構溝通協調，提升醫療機構和醫務人員參與改革的積極性，爭取社會各方的理解支持，形成改革合力。
???（四）堅持安全高效。加快推進國家DRG/DIP功能模塊應用，地方各級醫保部門要指導各定點醫療機構進行分組結果查詢、結算清單質控結果查詢等接口改造工作，健全信息展示與分析反饋功能，指導和促進定點醫療機構精細化管理。建立住院費用按病種監測機制，定期開展運行監測，按月或季度分析異地就醫直接結算率、次均費用、平均住院日等核心指標差異，將異地就醫住院指標異常的定點醫療機構納入重點監測。
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