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山西省《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》政策解讀
發(fā)布時間:2025/01/15 信息來源:查看

????? 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理工作,確保及時、有效處理舉報,切實維護醫(yī)療保障基金安全,保護自然人、法人或者其他組織合法權益,山西省醫(yī)療保障局制定了本辦法,于2025年3月1日起正式施行。

??一、什么是舉報線索?

??舉報線索是指與醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關、能夠為后續(xù)調(diào)查工作提供有效信息的舉報信息、材料等。舉報人舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為應當提供被舉報對象的名稱(姓名)、地址(住所)和違法違規(guī)行為線索;盡可能提供被舉報人統(tǒng)一社會信用代碼(身份證件號碼),法定代表人、實際控制人信息和其他相關證明材料。

??二、可以通過哪些渠道進行舉報?

??向醫(yī)療保障行政部門提出舉報的,可以通過醫(yī)療保障行政部門公布的接收舉報的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址等渠道進行舉報。舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。

??三、哪些舉報線索符合受理條件?

??舉報線索同時符合下列條件的,醫(yī)療保障行政部門應當予以受理:涉嫌違法違規(guī)行為發(fā)生在本省行政區(qū)域內(nèi);屬于醫(yī)療保障部門監(jiān)管職責范圍內(nèi);有明確的涉嫌違法違規(guī)行為主體;有具體的涉嫌違法違規(guī)事實、能夠提供相應證據(jù)材料或線索。

??四、哪些舉報線索不符合受理條件?

??舉報線索有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門不予受理:舉報線索無具體被舉報人及違法事項的;被舉報人主體滅失的;匿名舉報且無法提供證據(jù)材料的;有明確被舉報人但未提供具體違法證據(jù)的;已經(jīng)受理或已經(jīng)辦結的舉報線索,舉報人再次舉報,且舉報內(nèi)容無新的事實、證明材料的;已經(jīng)或依法通過訴訟、仲裁、行政復議等法定途徑予以解決的;已經(jīng)或依法由其他國家機關處理的。

??五、舉報線索的辦理時限是多長?

??醫(yī)療保障行政部門接到舉報線索后,有處理權限的醫(yī)療保障行政部門應當自接到舉報線索之日起10個工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。醫(yī)療保障行政部門受理舉報線索后,應當自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復雜的,經(jīng)單位負責人批準后,可以延長至3個月內(nèi)辦結。特別重大案件,經(jīng)單位集體研究后,可以適當延長,但原則上不超過6個月。

??六、對舉報人的保護措施有哪些?

??醫(yī)療保障行政部門處理信訪舉報,必須嚴格保密,不私自摘抄、復制、扣押、銷毀舉報線索等材料;不泄露舉報人的姓名、單位、聯(lián)系方式、住址等相關信息;不向涉嫌違法違規(guī)的被舉報對象泄露相關信息;不向被調(diào)查單位和被調(diào)查人出示舉報材料;不對匿名的舉報材料進行筆跡鑒定;不將舉報辦理情況泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關的人員;不打擊報復舉報人。



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