????? 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理工作，確保及時、有效處理舉報，切實維護醫(yī)療保障基金安全，保護自然人、法人或者其他組織合法權益，山西省醫(yī)療保障局制定了本辦法，于2025年3月1日起正式施行。
??一、什么是舉報線索？
??舉報線索是指與醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關、能夠為后續(xù)調(diào)查工作提供有效信息的舉報信息、材料等。舉報人舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為應當提供被舉報對象的名稱（姓名）、地址（住所）和違法違規(guī)行為線索；盡可能提供被舉報人統(tǒng)一社會信用代碼（身份證件號碼），法定代表人、實際控制人信息和其他相關證明材料。
??二、可以通過哪些渠道進行舉報？
??向醫(yī)療保障行政部門提出舉報的，可以通過醫(yī)療保障行政部門公布的接收舉報的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址等渠道進行舉報。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。
??三、哪些舉報線索符合受理條件？
??舉報線索同時符合下列條件的，醫(yī)療保障行政部門應當予以受理：涉嫌違法違規(guī)行為發(fā)生在本省行政區(qū)域內(nèi)；屬于醫(yī)療保障部門監(jiān)管職責范圍內(nèi)；有明確的涉嫌違法違規(guī)行為主體；有具體的涉嫌違法違規(guī)事實、能夠提供相應證據(jù)材料或線索。
??四、哪些舉報線索不符合受理條件？
??舉報線索有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門不予受理：舉報線索無具體被舉報人及違法事項的；被舉報人主體滅失的；匿名舉報且無法提供證據(jù)材料的；有明確被舉報人但未提供具體違法證據(jù)的；已經(jīng)受理或已經(jīng)辦結的舉報線索，舉報人再次舉報，且舉報內(nèi)容無新的事實、證明材料的；已經(jīng)或依法通過訴訟、仲裁、行政復議等法定途徑予以解決的；已經(jīng)或依法由其他國家機關處理的。
??五、舉報線索的辦理時限是多長？
??醫(yī)療保障行政部門接到舉報線索后，有處理權限的醫(yī)療保障行政部門應當自接到舉報線索之日起10個工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。醫(yī)療保障行政部門受理舉報線索后，應當自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復雜的，經(jīng)單位負責人批準后，可以延長至3個月內(nèi)辦結。特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可以適當延長，但原則上不超過6個月。
??六、對舉報人的保護措施有哪些？
??醫(yī)療保障行政部門處理信訪舉報，必須嚴格保密，不私自摘抄、復制、扣押、銷毀舉報線索等材料；不泄露舉報人的姓名、單位、聯(lián)系方式、住址等相關信息；不向涉嫌違法違規(guī)的被舉報對象泄露相關信息；不向被調(diào)查單位和被調(diào)查人出示舉報材料；不對匿名的舉報材料進行筆跡鑒定；不將舉報辦理情況泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關的人員；不打擊報復舉報人。