日前，紹興市醫療保障局、紹興市財政局聯合出臺了《紹興市政策性長期護理保險實施辦法（試行）》（紹市醫保〔2024〕30號），現解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 為確保我市政策性長期護理保險的平穩落地，根據省、市相關文件精神，結合我市實際，經廣泛、充分征求意見后，經市政府常務會審議通過后，于10月31日出臺了《紹興市政策性長期護理保險實施辦法（試行）》。
??? 二、文件依據
??? 《紹興市構建多層次長期護理保障體系實施方案（試行）》（紹政辦發〔2024〕17號)和《紹興市醫療保障局 紹興市財政局 國家稅務總局紹興市稅務局關于確定全市政策性長期護理保險籌資標準的通知》（紹市醫保〔2024〕30號)。
??? 三、主要內容
??? （一）參保對象
??? 我市基本醫保參保人員同步參加
??? （二）繳費標準和方式
??? 長護險按自然年度參保并繳費，由用人單位、個人、基本醫療保險基金以及財政共同分擔，每人每年90元的標準定額籌資。在職職工（包含靈活就業）及退休人員個人繳納45元，從當年個人賬戶代扣。城鄉居民個人按每年30元繳納在繳納城鄉居民醫保個人保費時一并繳納。
??? （三）待遇保障
??? 符合規定條件的重度失能人員可以在長護險定點護理機構接受基本護理服務所發生的費用，由長護險基金支付。
??? 下列情形發生的費用，不納入長護險基金支付范圍：應當由醫療、工傷保險基金支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；非協議管理定點機構發生的；其他法律、法規及上級文件規定不予支付的。
??? 對參保人員同時符合長護險、養老護理補貼等申領條件的，原則上根據本人意愿享受其中一項補貼政策。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養老機構照護護理政策的對象，不同時享受長護險待遇。
??? 選擇機構護理的，符合長護險支付范圍的費用，由長護險基金支付，支付比例為70%。最高支付限額：重度失能I級人員為40元/床日，重度失能Ⅱ級人員為50元/床日，重度失能Ⅲ級人員為60元/床日。
??? 選擇居家護理的，符合長護險支付范圍的費用，按75元/小時計算，支付比例80%。根據失能等級享受規定時長的護理服務：重度失能I級人員每月不超過20個小時，重度失能Ⅱ級人員每月不超過25個小時，重度失能Ⅲ級人員每月不超過30個小時。
??? 符合長護險享受條件的人員在評估結論做出次月起可享受待遇；基本醫保待遇中斷，長護險待遇同步中斷；變更護理機構的，選擇好機構后次日繼續享受待遇；同機構變更護理方式的，次月起繼續享受待遇；重新評估不符合重度失能條件的，次日起暫停待遇；評估為新的失能等級的參保人員，從出具評估結論的次月開始享受； 因病情需要到醫保定點醫療機構住院治療的，入院次日暫停待遇，出院之日恢復待遇；死亡的，死亡次日暫停待遇。
??? 符合長護險基金支付的費用，由經辦合作機構與定點護理機構直接結算，其余費用由參保人員或家屬與定點護理機構進行結算。
??? （四）評估管理
??? 市級建立紹興市失能等級評估專家指導委員會，各區、縣（市）建立失能等級評估小組，會同當地衛健局建立評估專家庫。
??? 失能等級評估依據《長期護理保障失能等級評估規范》（浙江省地方標準DB33/T2476-2022）執行。
??? 參保人員申請失能等級評估，由本人或代理人通過浙里辦、醫保經辦機構窗口或定點護理機構等途徑提出申請。
??? （五）服務管理
??? 符合規定條件的養老、醫療、殘疾人托養機構和醫養結合機構，以及其他從事照料護理的法人、組織可以向當地醫保經辦機構申請長護險定點。
??? 定點護理機構需與各區、縣（市）醫保經辦機構簽訂定點服務協議并主動公開服務場所、規模、人員，以及服務內容、收費價格、服務標準等基礎信息。
??? 各級醫保經辦機構建立定點護理機構的日常管理和協議年度考核辦法。預留5%的服務費用作為服務質量保證金，根據機構年度協議履行情況、考核結果等，進行服務質量保證金年度清算。
??? （六）經辦管理
??? 各級醫保經辦機構負責長護險的日常經辦服務管理，委托經辦合作機構協助開展政策宣傳、失能評估、待遇確認、費用審核、資金撥付、服務監管、統計分析等具體經辦業務。
??? （七）基金和賬戶管理
??? 長護險基金實行市級統籌，市級和各區、縣（市）醫保經辦機構開設長護險基金支出戶，單獨列賬，獨立核算、專款專用。
??? 職工長護險保費個人承擔部分于每年1月從職工醫保個人賬戶中劃轉；用人單位承擔部分和醫保統籌基金為退休人員承擔部分，按照上年度末職工醫保參保繳費人數，于每年2月底前一次性從職工醫保當年統籌基金中按年劃轉。居民長護險保費按當年年初居民醫保參保繳費人數，于每年2月底前一次性從居民醫保基金中按年劃轉。
??? 長護險參保人員當年增減人數保費清算根據省醫保部門相關規定執行。
??? 符合規定的長護險待遇支付費用、失能評估費用、委托第三方經辦費用，由長護險基金支付。
??? 在定點護理機構開展初次評估、重新評估的，每名評估專家評估一名參保人員的失能評估費用標準為100元（含稅）；居家上門開展上述評估的，每名評估專家評估一名參保人員的失能評估費用標準為150元（含稅）。開展爭議復評工作，每名評估專家評估一名參保人員的失能評估費用標準為200元（含稅）。失能評估費用，由各區、縣（市）醫保經辦機構在評估完成后的次季度第一個月向評估專家進行撥付。
??? （八）監督管理
??? 醫保主管部門要建立多維度監管評價體系；醫保經辦機構根據定點護理機構協議管理辦法及協議約定條款，按照紹興市長期護理保險定點護理機構考核辦法對定點護理機構進行考核；醫保經辦機構根據相關規定和合同條款，每年對經辦合作機構進行監管和考核；定點護理機構違反長護險管理規定和協議約定由醫保部門根據相關規定作出處理，情節嚴重的，解除長護險定點服務協議。
??? 本通知自2025年1月1日起開始執行。
??? 解讀機關：紹興市醫療保障局
??? 解讀人員：王佳、王偉紅
??? 聯系方式：89115881