醫保函〔2020〕97號
黃璐琦委員：
您提出的《關于制定符合中醫藥服務特點的醫保支付方式，推進中醫藥創新發展的提案》收悉，現答復如下：
?? 黨中央、國務院高度重視發揮醫保對促進中醫藥傳承創新發展的作用。2019年印發的《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出“完善中醫藥價格和醫保政策”。在此前出臺的醫改相關政策性文件中也都明確提出醫保鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策措施，如2015年國辦印發的《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》等文件明確要求“逐步擴大納入醫保制度的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍”，2017年國辦印發的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確提出“探索適合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務”。醫保部門在制定完善各項基本醫療保險政策的過程中，十分注重支持和保護傳統中醫藥。各地也積極開展探索，發揮醫保在促進中醫藥傳承創新發展中的關鍵性作用，如有的地區降低中醫醫院報銷起付線，提高中醫藥服務報銷比例；有的地區遴選中醫優勢病種開展收付費方式改革試點，探索中西醫治療同病同費。
?? 在藥品方面，醫保部門在制定基本醫療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現行國家醫保藥品目錄共收載藥品2709個，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數基本持平。2019年國家基本醫療保險藥品目錄調整時，將中藥飲片由排除法改為準入法管理，共892個有國家標準的中藥飲片納入了醫?；鹬Ц斗秶４送猓胤娇稍鲅a其他有國家或地方標準的中藥飲片。中藥配方顆粒目前處于試點階段，在管理屬性、臨床效果等方面，學界和臨床實踐中還存在一定爭議，國家層面沒有明確將中藥配方顆粒納入醫保支付范圍。診療項目方面，國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各?。▍^、市）醫保部門根據醫療技術發展、基金運行等實際情況，分別確定了本省份基本醫療保險診療項目范圍。目前，絕大部分省市依據參保人實際需求和醫?；疬\行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術在內的符合條件的中醫診療項目納入了醫保支付范圍。
?? 在醫療服務價格方面，我國一貫重視支持中醫藥事業的繼承發展，明確要求各地在推進醫療服務價格改革的過程中，應重點提高包括中醫在內的技術勞務類醫療服務價格。“十三五”期間，各省份已設立中醫醫療服務價格100-300項不等，絕大部分省份上調了半數以上的中醫醫療服務項目價格。2019年12月，國家醫保局會同相關部門印發《關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》（醫保發〔2019〕79號），指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態調整機制。
?? 在醫保報銷比例方面，基本醫保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務風險，不因中西醫等治療方式而有所區別。近年來，基層醫療衛生機構普遍開展和加強了中醫藥服務，參保人在基層發生的中醫藥服務費用可享受較二三級醫院更高的報銷比例。從2008年衛生統計有關數據看，中醫類臨床科室（不含中醫專科醫院）診療人次中，58%發生在基層醫療衛生機構，多數中醫藥服務已經享受了報銷比例的傾斜政策。
?? 下一步，我們將認真貫徹落實《意見》，密切配合有關部門，進一步研究完善對中醫藥的扶持與促進政策，共同營造支持中醫藥健康發展的良好環境。指導各地將符合條件的中醫藥服務項目按程序納入醫保報銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。指導各地建立中醫類醫療服務價格動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構，理順醫療服務比價關系，更好地反映傳統中醫服務的獨特優勢。根據《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號），探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，發揮中醫優勢病種。
?? 感謝您對醫療保障事業的關注，希望您一如既往地關心和支持我們的工作。
國家醫療保障局
2020年9月17日