為健全嘉興市多層次醫療保障體系，進一步完善大病保險制度，有效提高重特大疾病保障水平，嘉興市將完善大病保險制度！
一、健全大病保險籌資機制
（一）實行大病保險市級統籌。我市大病保險實行統一政策體系、統一籌資標準、統一待遇水平、統一承辦機構、統一資金管理、統一基金核算，大病保險基金實行統收統支。
（二）明確大病保險籌資渠道。大病保險基金主要通過基本醫療保險統籌基金等渠道籌集。
（三）確定大病保險籌資標準。大病保險籌資標準按照待遇適度、可持續的原則確定，2018年大病保險籌資標準為57元/人/年。今后大病保險籌資標準根據基金收支情況需要調整的，由市人力資源和社會保障局會同市財政局公布執行。
（四）規范大病保險基金管理。大病保險基金年初按籌資標準預籌，年底進行清算。各社會保險統籌地按照當年年初城鄉居民基本醫療保險參保繳費人數和上年度末職工基本醫療保險參保繳費人數，于每年3月底前一次性從城鄉居民基本醫療保險基金、職工基本醫療保險基金中整體劃轉至市大病保險基金財政專戶。
城鄉居民大病保險基金按年籌集,年底以當年新增參保人數的費用進行清算；職工大病保險基金按月籌集，年底以每月參保人數的費用進行清算。大病保險基金清算工作應于次年3月底前完成。
（五）建立大病保險風險調節基金。以年度為單位，每年從大病保險籌資中暫按3元/人建立大病保險風險調節基金。當年大病保險風險調節基金未使用部分，返還至各社會保險統籌地基本醫療保險基金。
（六）加強大病保險基金結算。大病保險基金按年度結算，當年不足支付的，由大病保險風險調節基金支付；大病保險風險調節基金仍不足支付的，由虧損地基本醫療保險統籌基金按照支付比分攤。當年大病保險基金結余的，按各社會保險統籌地參保人數比返還至各社會保險統籌地基本醫療保險基金。
年中政策調整影響大病保險基金支付部分，不列入當年大病保險基金結算范圍，納入大病保險基金清算范圍另行清算。
二、統一大病保險保障水平
（七）統一大病保險支付范圍。納入大病保險支付范圍除參保人員使用按規定確定為大病保險特殊藥品、罕見病特殊藥品費用以及規定病門診自負費用外，還包括下列費用：城鄉居民基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用在最高支付限額以下的，按基本醫療保險政策規定支付（含各類補助）后的自負醫療費用；在最高支付限額以上的，符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用。職工基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用在最高支付限額以下的，按基本醫療保險政策規定支付（含各類補助）后的自負醫療費用；在最高支付限額以上的，按職工基本醫療保險高額補助規定支付后的自負醫療費用。
（八）統一大病保險支付比例。基本醫療保險參保人員在一個基本醫療保險結算年度內，納入大病保險支付范圍的個人累計醫療費用超過1.5萬元以上部分，再按以下標準由大病保險基金進行支付：1.5萬元（不含）至5萬元60%，5萬元（不含）以上部分70%。
（九）完善特殊藥品管理。根據大病疾病譜變化情況，結合大病保險基金承受能力，通過競爭性公開談判，將大病治療必需、臨床療效明確、群眾呼聲強烈、治療費用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險支付范圍。特殊藥品目錄由省人力資源和社會保障廳會同有關部門統一確定。
三、銜接原職工基本醫療保險大病保險政策
（十）建立職工基本醫療保險高額補助制度。為有效銜接原職工基本醫療保險大病保險政策，每年從職工基本醫療保險統籌基金按78元/人/年標準劃轉資金，建立職工基本醫療保險高額補助基金。職工基本醫療保險高額補助與大病保險基金分別核算，統一基金管理,統一經辦和商保承辦。
職工基本醫療保險參保人員在一個基本醫療保險結算年度內，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用（含規定病門診費用），超過住院最高支付限額以上的，由職工基本醫療保險高額補助基金按85%支付，上不封頂。
四、規范大病保險經辦管理
（十一）明確大病保險經辦職責。市社會保險經辦機構負責全市大病保險的經辦管理，規范統一納入大病保險支付范圍和經辦流程，并依托醫保信息管理系統建立全市統一的大病保險信息系統提供大病保險“一站式”即時結算服務。
（十二）引入商業保險機構承辦大病保險。市社會保險經辦機構建立委托第三方經辦服務的新型管理服務模式，引入有資質的商業保險機構承辦大病保險。
承辦大病保險的商業保險機構應配備具有醫學、法學等專業背景的專職工作人員，并提供業務、財務、信息技術等方面支持。積極配合政府有關部門及社會保險經辦機構做好日常稽核管理工作，對發現的冒名就醫、過度醫療、掛床住院等違規情況及時向有關部門反饋。