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省醫保局關于《關于調整規范城鄉居民醫保25種重大疾病保障待遇的通知》 的政策解讀
發布時間:2024/10/07 信息來源:查看

??? 為規范我省城鄉居民醫療保障制度,根據《國家醫保局?財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》(醫保發〔2021〕5號),省醫保局印發了《關于調整規范城鄉居民醫保25種重大疾病保障待遇的通知》(黔醫保發〔2024〕14號),以下簡稱《通知》,現解讀如下:

??? 一、為什么要出臺《通知》?

??? 城鄉居民25種重大疾病是新農合時期于2011—2019年期間陸續出臺的政策文件,將25種疾病按病種付費,采取定臨床路徑、定支付額度、定醫療機構、定患者的方式,無論目錄內外、不區分甲乙類費用,總體報銷80%。政策運行以來,確實在防貧減貧上發揮了一些作用,但因和國家醫保待遇清單規定不符,且其公平性、制度規范性不足,不符合支付方式改革要求,為了提升制度公平性和規范性,需對原政策進行調整規范,進而出臺本《通知》。

??? 二、《通知》主要內容有哪些?

??? 本次調整依據病種的影響大小分為三類,一是保留兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病待遇政策,繼續執行原待遇,并優化終末期腎病管理方式,管理方式更科學合理。同時,明確居民醫保參保人省外就醫透析待遇。二是對幾個重點病種(苯丙酮尿癥、地中海貧血、血友病)傾斜保障。考慮三個病種兒童居多,向兒童傾斜保障,設定由基本醫保報銷后,醫療救助再救助20%,進一步減輕患兒及家庭經濟負擔。三是其他病種全部歸入現行普通住院、慢特病門診保障,在原來全省統一32個慢特病的基礎上,新增5個特殊疾病、1個慢性疾病,覆蓋所有25種重大疾病中門診保障方式的病種。

??? 三、《通知》有哪些改進?

??? 一是擴大了慢特病病種范圍。在原有全省統一的32個慢特病病種基礎上,新增了苯丙酮尿癥、地中海貧血、各類惡性腫瘤、血友病、終末期腎病、甲亢6個慢特病病種,覆蓋更多慢特病患者。二是提高了部分病種待遇。苯丙酮尿癥從保障0—6歲患兒,調整為保障至18歲;血友病提高了支付限額,從原有最高支付35萬元,調整為最高支付50萬元,更好滿足血友病患者治療需求。三是擴大了部分病種保障范圍。地中海貧血、慢性粒細胞白血病、血友病原來只報銷藥品,調整為藥品及門診檢查檢驗均可報銷。

??? 四、《通知》有哪些方便群眾的規定?

??? 為了政策更好落地,對經辦服務和政策銜接做了細化規定。一是推動重大疾病患者慢特病門診“免申即享”,通過“貴州醫保”微信公眾號或APP生成電子慢特病卡,方便患者查看或下載。二是回應透析患者異地就醫需求,允許透析患者變更定點透析醫療機構,滿足跨區域流動確需變更定點透析醫院的患者就醫需求。三是明確慢特病省內跨統籌地區實行互認,解決參保人跨市(州)參保后慢特病待遇銜接不暢問題。

??? 五、《通知》執行時間?

??? 2025年1月1日起實施。



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