??? 為了讓醫(yī)療機構(gòu)及早用上醫(yī)保“賦能金”，攀枝花市醫(yī)保事務(wù)中心四個“強化”加速醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，于2025年5月28日全面完成2024年終清算費用撥付工作，醫(yī)保基金結(jié)余留用醫(yī)療機構(gòu)8996.77萬元，支付率達105%。
??? 強化規(guī)范管理和工作質(zhì)效。1月，印發(fā)《攀枝花市2024年度醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)清算工作方案》，進一步優(yōu)化全市醫(yī)保基金清算工作方案，明確清算流程各環(huán)節(jié)和節(jié)點，提高清算工作質(zhì)量和時效。全市在規(guī)范執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程、總額預(yù)算、結(jié)算清算、評價考核基礎(chǔ)上，用好預(yù)付金、特例單議、意見收集、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等五大機制，為全市清算工作打牢堅實基礎(chǔ)。
??? 強化結(jié)算清單和醫(yī)保數(shù)據(jù)。3月，全省首家醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組定向發(fā)布活動在我市舉辦，以此為契機，加強全市醫(yī)保數(shù)據(jù)運行監(jiān)測，及時將存疑信息反饋給各定點醫(yī)療機構(gòu)，共同面對異化指標，讓醫(yī)療機構(gòu)明白自身不足。注重醫(yī)保結(jié)算清單治理能力，在全省率先編撰《攀枝花市醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填報指南》，輔助醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)保結(jié)算清單填報質(zhì)量，全市2024年醫(yī)保結(jié)算清單上傳率達99.99%，質(zhì)控通過率上升到78.75%。
??? 強化評價考核和特病單議。按照《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)年度綜合考核評價實施細則》，全面整合、動態(tài)調(diào)整2024年年度考核、績效評價等考評體系指標，建立獎優(yōu)罰劣機制，將考核結(jié)果運用于年終清算，和真金白銀掛鉤。在充分聽取醫(yī)療機構(gòu)意見后，將多學科聯(lián)合診療、多器官手術(shù)等合理超支病例13876例新增納入DRG付費特例單議范圍，通過線上、線下和專家評審等多種方式于3月底提前完成全市特病單議工作。
??? 強化補償激勵和嚴查重管。為支持定點醫(yī)療機構(gòu)收治危急重癥、開展高精尖新醫(yī)療技術(shù)及中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在總額預(yù)算方案中設(shè)置特殊病組病例補償資金，2024年清算補償10791例病例2751.28萬元。同時，在年終清算前對全市醫(yī)療機構(gòu)，開展病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量、中醫(yī)療效價值DRG付費等10項專項檢查，查出違規(guī)病例526例，已追回不合理費用本金和繳納違約金120余萬元。