??? 為深入開展全縣醫保基金管理突出問題專項整治工作，嚴厲打擊醫保基金使用監督管理過程中的各類違法違規問題，為堅決維護醫保基金安全和人民群眾健康權益，營造風清氣正的醫保基金運行環境，現面向社會公開征集醫保基金管理突出問題線索，有關事項公告如下：
??? 一、征集時間
??? 即日起至2025年12月31日
??? 二、舉報內容
??? （一）定點醫療機構違法違規問題
??? 1.通過安排車輛接送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
??? 2.通過給予獎勵、提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
??? 7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。
??? 8.通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。
??? 10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。
??? 11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? （二）定點零售藥店違法違規問題
??? 1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
??? 4.聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。
??? 7.組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保。
??? 8.誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? （三）職業騙保人違法違規問題
??? 1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。
??? 2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 3.組織或參與空刷套刷醫保基金，騙取生育保險待遇等。
??? 4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
??? 5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。
??? 三、舉報方式
??? 群眾可采取來電、來信等方式進行舉報。
??? （一）舉報電話：
??? 0776-7785011，0776-7785022
??? （二）電子郵箱：
??? 樂業縣醫療保障局：lyybj7785011@163.com
??? （三）來信地址：百色市樂業縣同樂鎮迎賓大道思南巷樂業縣醫療保障局2樓209室。
??? 四、獎勵標準
??? 舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將根據《樂業縣醫療保障局?樂業縣財政局關于轉發<廣西違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則>的通知》（樂醫保發〔2024〕1號）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵，舉報獎勵金最低不少于200元，最高20萬元。
??? 五、注意事項
??? （一）反映問題線索需說明反映對象、發生時間、具體問題，如有相關證據材料，請一并提交；
??? （二）反映內容應與醫療保障基金使用領域相關，舉報人需對舉報內容的真實性負法律責任；
??? （三）鼓勵舉報人使用真實姓名和聯系方式進行舉報、積極配合調查核實，醫保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；
??? （四）遵守有關國家法律法規，對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。
??? 歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監督舉報，樂業縣醫療保障局將依法保護舉報人合法權益，對反映的問題線索認真核查，對發現的醫保基金違規違法問題依規依紀依法進行處理，感謝您對醫保工作的大力支持！
樂業縣醫療保障局
2025年5月28日