???? 為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步推進云南省醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付精準化管理，保障參保患者醫(yī)療待遇水平，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》），于2024年11月1日起正式執(zhí)行，為便于廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
????一、為什么要出臺《通知》？
????《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)療服務項目支付目錄》）是基本醫(yī)療保險（包含職工生育保險）統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付診療項目范圍和醫(yī)療服務設施、住院服務標準費用的依據(jù)。《醫(yī)療服務項目支付目錄》根據(jù)國家、省基本醫(yī)療保險診療項目范圍及醫(yī)療服務設施、住院服務標準有關(guān)規(guī)定，并以《云南省醫(yī)療服務價格項目匯編（2024版）》為依據(jù)制定。
????歷年來，隨著醫(yī)保事業(yè)的推進以及各項新技術(shù)、新項目廣泛應用于臨床，醫(yī)療服務項目體量逐年增多，醫(yī)保支付政策均以印發(fā)文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸顯。為進一步推進云南省醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付精準化管理，對現(xiàn)行醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付政策做了全面梳理和政策范圍內(nèi)部分調(diào)整，經(jīng)多次專家論證會、向社會公開征求意見等相關(guān)程序，匯總形成了《醫(yī)療服務項目支付目錄》。
????二、《醫(yī)療服務項目支付目錄》的構(gòu)成？
????《醫(yī)療服務項目支付目錄》分為綜合醫(yī)療服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類、血液制品類，共收錄5242項（甲類項目4451項，乙類項目787項，醫(yī)保定額支付項目4項），其中，綜合醫(yī)療服務類149項，醫(yī)技診療類1502項，臨床診療類3379項，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類204項，血液制品類8項。
????三、《醫(yī)療服務項目支付目錄》包括了哪些現(xiàn)行項目？
????《醫(yī)療服務項目支付目錄》所列項目包括目前我省非營利性醫(yī)療機構(gòu)向社會提供的醫(yī)療性服務項目，不包括非營利性的經(jīng)營服務項目、實行市場調(diào)節(jié)價項目、醫(yī)療機構(gòu)自主定價項目、用于臨床實驗的醫(yī)學科研項目、尚不成熟的新技術(shù)新項目和預防保健機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務項目。
????四、未列入《醫(yī)療服務項目支付目錄》的項目醫(yī)保能報銷嗎？
????《醫(yī)療服務項目支付目錄》實行準入管理，列入《醫(yī)療服務項目支付目錄》的項目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予支付，未列入《醫(yī)療服務項目支付目錄》的項目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
????五、醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付類別是如何規(guī)定的？
????醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付類別分為“甲類”和“乙類”。“甲類”項目是主要指臨床必須、安全有效、費用適宜的項目，使用“甲類”項目發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。“乙類”項目指統(tǒng)籌基金支付部分費用的項目，主要是一些臨床必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的項目，使用“乙類”項目發(fā)生的費用，先由參保人員個人先行自付一定比例后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。原則上屬于試行期的新增醫(yī)療服務項目，待政府定價后再明確醫(yī)保支付類別。
????六、使用《醫(yī)療服務項目支付目錄》內(nèi)的項目有沒有限定支付條件？
????《醫(yī)療服務項目支付目錄》“備注”欄設定了部分醫(yī)療服務項目限定支付范圍，對部分醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付天數(shù)、時間等限定支付條件進行了標注，符合限定支付條件的醫(yī)療費用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付；不符合限定支付條件的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
????七、《醫(yī)療服務項目支付目錄》多久調(diào)整一次？
????《醫(yī)療服務項目支付目錄》實行動態(tài)調(diào)整機制，原則上每兩年調(diào)整更新一版，期間醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付類別有變動的，以最新時間節(jié)點印發(fā)的政策文件為準。
????八、《醫(yī)療服務項目支付目錄》“備注”欄標有“★”是什么意思？
????“備注”欄標有“★”的項目為非醫(yī)療服務項目，參保人員使用該項目時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相應支付類別進行支付。
????九、《通知》執(zhí)行時間和范圍?
????《通知》自2024年11月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
關(guān)聯(lián)鏈接：云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付目錄（2024版）》的通知