各市（州）衛生健康委、科學城衛生健康委，省中醫藥管理局，國家委在川醫療機構，委（局）直屬醫療機構：?
??? ?現將國家衛生健康委辦公廳《關于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》轉發你們，并提出如下要求，請一并貫徹執行。?
?? ?一、各級醫療機構要按照《關于加強新型冠狀病毒感染肺炎病人出院后管理有關工作的通知》要求，加強部門協作，做好新冠肺炎患者解除隔離和治愈出院后的跟蹤隨訪工作。收治醫院要做好出院后電話隨訪，屬地社區衛生服務中心（站）或鄉鎮衛生院要指導病人居家觀察2周(14天），康復醫療機構要制定合理呼吸康復計劃并予以康復治療，疾病預防控制機構要做好相關監測。?
?? ?二、各地各單位要按照《關于做好新冠肺炎病人解除隔離和出院后觀察防止二次感染或傳染的指導意見》要求，新冠肺炎病人解除隔離治療其他疾病，原則單人單間治療，并觀察14天，治療時間不足14天的，出院后應繼續居家觀察直到期滿。治療期間應密切監測病情變化，根據需要可開展1-2次核酸檢測。?
?? ?三、各定點醫療機構要加強信息報送，在病人出院后1小時內收治醫院應將相關情況報市（州）衛生健康委，2小時內由市（州）衛生健康委匯總后上報省衛生健康委醫療救治組，隨后完成其他信息及資料上報。
四川省衛生健康委員會
2020年2月18日
國家衛生健康委辦公廳關于做好新型
冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:?
?? ?為做好新型冠狀病毒肺炎患者治愈出院后的跟蹤隨訪工作,實現全流程管理,更好地促進患者恢復健康,現就有關事項通知如下:?
?? ?一、切實強化責任,加強部門協作?
?? ?收治新型冠狀病毒肺炎定點醫院、康復醫療機構、疾病預防控制等專業公共衛生機構、基層醫療機構要密切配合,加強信息溝通,按職責分工共同做好新型冠狀病毒肺炎患者解除隔離和治愈出院后的跟蹤隨訪工作。定點醫院、康復醫療機構和基層醫療機構要指定專人負責患者出院后的跟蹤隨訪、康復和健康管理。疾病預防控制等專業公共衛生機構根據隨訪工作和健康管理需要提供技術支持。?
?? ?二、細化跟蹤隨訪工作流程?
?? ?各定點醫院要嚴格執行我委新型冠狀病毒肺炎診療方案中關于解除隔離和出院的標準,綜合臨床癥狀、體征、實驗室檢查與影像學結果,組織專家綜合評估,明確后續跟蹤隨訪事項,建立專門的隨訪登記制度、手冊和出院告知書。定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯系,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療機構,同時要給出院患者開具康復指導處方,指導其赴相關醫療機構開展康復。康復醫療機構要為重型、危重型出院患者提供肺功能損害評估,根據肺功能損害程度制定合理呼吸康復計劃并予以康復治療。基層醫療機構在收到出院患者信息后,要及時對出院患者開展健康指導和健康狀況監測,發生異常情況及時向定點醫院報告,根據需要為輕型、普通型出院患者提供社區康復服務或居家康復指導。?
?? ?三、科學有序落實跟蹤隨訪措施?
?? ?各定點醫院要做好出院患者的復診安排,在患者出院時為其安排好出院2-4周后的復診計劃,并預約好第一次復診時間。復診時重點復查血常規、生化、氧飽和度,必要時復查新型冠狀病毒病原學檢測。有肺炎的患者,復查胸部CT影像學檢查,了解肺部炎癥吸收情況。基層醫療機構要加強對出院患者的健康管理,及時了解患者體溫、呼吸道癥狀,重點加強對老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的出院患者的監測。一旦發現發熱、咽痛、胸悶等不適癥狀,指導患者盡快到設有發熱門診的上級醫院就醫。?
?? ?四、充分運用信息手段開展隨訪?
?? ?各地要依托區域全民健康信息平臺,努力做到居民健康檔案、電子病歷、出院隨訪檔案等信息共享和業務協同,實現新型冠狀病毒肺炎患者臨床診治與健康管理的全閉環。指導社區家庭醫生和鄉村醫生通過家庭醫生簽約APP、有線電視網絡、電話、微信、智能語音提醒等多種手段與轄區內管理的出院患者開展信息互動。?
?? ?五、加強出院患者健康指導
各定點醫院要指導出院患者做好自我健康管理,引導出院患者主動、及時向居住地居委會、基層醫療機構報告個人信息和健康狀況。患者出院后,應當繼續進行自我健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,并減少與家人的密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,減少外出活動。
國家衛生健康委辦公廳
2020年2月17日