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河南2024年度醫保基金清算工作提速2個月
發布時間:2025/05/27 信息來源:查看

??? “現金流是企業正常運轉的‘血液’,充足的現金流更能助推企業高質量發展,我們醫療機構也不例外,過去是既要墊資又要催款,今年醫保開展即時結算改革,我們最快隔日都有資金到賬,現金流速大幅加快,而且4月中旬我們就收到了省市醫保的兩筆年終清算資金,達到19979.59萬元,比去年整整早了近2個月,這些‘真金白銀’真是醫院發展的‘加速器’!”,河南省人民醫院醫保辦梁主任感慨道。

??? 醫?;鹎逅闶轻t保支付的關鍵環節,為了讓定點醫藥機構更早用上醫保“賦能金”,河南省醫保局聚焦“四個點”,全力加快2024年度清算工作進度,全省較上年提前2個月完成年度清算結果確認,變“跟跑”為“奔跑”,用醫保“加速度”賦能定點醫藥機構高質量發展。

??? 一是聚焦時間點,確保清算工作時效。進一步優化全省醫保基金清算工作方案,明確清算流程各環節時間節點,依托全省統一醫保信息平臺,組織力量集中完成2024年度年終清算數據的核對、固化工作,有效提升清算工作進度。全省19個統籌地區均較上年提前2個月完成結果確認,向定點醫藥機構應撥付清算資金共計168.16億元,其中有2040家定點醫療機構獲得結余留用資金14.41億元,為醫療機構高質量發展注入“源頭活水”。

??? 二是聚焦突破點,打牢清算工作基礎。以提升結算清單數據治理能力為突破點,全省統一啟用醫療保障基金結算清單質控功能,全量上線61條清單數據質控規則,2024年全省已質控結算清單共計1606.68萬份,其中不通過質控結算清單296.72萬份,質控通過率達到82%,較2023年質控通過率提升近30% ,同時以醫保數據工作組定向發布工作為契機,加強全省結算數據的運行監測,及時將指標存疑定點機構信息反饋給各統籌地區,協同做好爭議處理,減少年度清算壓力。

??? 三是聚焦著力點,規范清算工作流程。在規范全省結算清算流程上持續發力,統一全省按病種付費經辦規程、結算辦法、考核管理辦法基礎上,出臺全省按病種付費管理辦法和經辦規程,對預付金、特例單議、意見收集、協商談判、數據工作組等五大機制要點和流程進行明確,為全省結算清算工作提供可以依照并不斷完善的操作規范。

??? 四是聚焦閃光點,提升清算工作質效。為充分發揮典型示范帶頭引領作用,在全省總結推廣了一系列結算清算經驗:如安陽市對PET-CT檢查、國家談判藥品等服務項目實行除外支付,2024年向41家二級以上醫療機構補償國談藥品63.32萬元,有效減輕患者用藥負擔;南陽市單設中醫醫療機構基金池,全市45家中醫醫療機構2024年清算支付比超過非中醫醫療機構0.58個百分點,全力助推中醫藥事業傳承創新發展;鄭州市開發“兩定單位撥付對賬平臺”,定點醫藥機構可及時核對醫保部門撥付的每一筆款項明細,確保結得準確,清得明白。



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