2025年4月29日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2025〕13號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 2005年11月，我省制定出臺(tái)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，對(duì)高值醫(yī)用耗材分類(lèi)設(shè)置最高支付限額，即在一個(gè)治療過(guò)程中，使用某個(gè)或某類(lèi)醫(yī)用耗材單項(xiàng)或累計(jì)醫(yī)保支付不得超過(guò)最高支付限額，如“血管支架、非血管支架、人工血管、人工瓣膜”單項(xiàng)累計(jì)最高支付限額為3萬(wàn)元。該政策實(shí)施以來(lái)，在醫(yī)保基金可承受范圍內(nèi)，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也推動(dòng)了臨床新技術(shù)的開(kāi)展。但近年來(lái)，周邊省市逐步取消了部分醫(yī)用耗材的醫(yī)保最高支付限額，導(dǎo)致同樣的疾病省內(nèi)外報(bào)銷(xiāo)待遇差距較大，部分患者呼聲較為強(qiáng)烈。同時(shí)，由于保障待遇不同，導(dǎo)致外轉(zhuǎn)就醫(yī)人數(shù)進(jìn)一步擴(kuò)大，既增加了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，也一定程度上影響我省醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)。為此，我局啟動(dòng)了調(diào)整醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)工作。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《通知》包括以下內(nèi)容：
??? 一是取消“血管支架、非血管支架、人工血管、人工瓣膜”等4類(lèi)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付最高限額3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
??? 二是提高使用造口袋醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：按平均每日12元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，一個(gè)結(jié)算年度累計(jì)支付不超過(guò)4380元。
??? 三是各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)更新工作，確保群眾醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
??? 四是《通知》自2025年5月1日起執(zhí)行。???????
??? 三、適用對(duì)象
??? 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
??? 四、注意事項(xiàng)
??? 《通知》執(zhí)行時(shí)間為2025年5月1日起。
??? 五、關(guān)鍵詞解釋
??? 造口袋（包括肛門(mén)袋、集尿袋）適用于因腸道損傷、肛門(mén)切除、尿路疾病、膀胱疾病等需要進(jìn)行腸造口、尿路造口、膀胱造口等手術(shù)，從而不能正常排泄的病人，如低位直腸癌、腸外傷、腸梗阻、膀胱腫瘤患者以及小兒先天性肛門(mén)閉鎖等疾病患者。
??? 六、新舊政策差異
??? 《通知》執(zhí)行后，患者使用“血管支架、非血管支架、人工血管、人工瓣膜”等4類(lèi)醫(yī)用耗材3萬(wàn)元以上部分費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。造口患者醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每日平均支付不超過(guò)6元提高到12元，一個(gè)結(jié)算年度累計(jì)支付不超過(guò)4380元。
??? 七、文件解讀單位及解讀人
??? 解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局
??? 解讀人：費(fèi)虹
??? 聯(lián)系電話：0571-87050377