??? 近年來，麗江市以促進醫療水平提高為導向，引導醫療機構健康發展為目標，拓展新思路，拿出新舉措，再上新臺階，持續深化DRG支付方式改革。通過DRG支付方式改革支持分級診療、引導醫療資源合理配置、規范醫療機構診療行為，醫療保障基金精細化管理的效率明顯提升。2024年，全市符合條件的27家醫療機構全部按DRG付費，醫療機構覆蓋率達100%；按DRG支付醫保基金47423萬元，占市內醫?；鹱≡褐С龅?5.99%；覆蓋715個DRG組，病組覆蓋率達到94.08%，全面完成改革任務。
??? 1、引導資源配置，鼓勵競爭促成效
??? 2023年起，全市所有開展DRG支付方式改革的醫療機構醫?；饘嵭惺袃葏^域總額預算管理，各參改醫療機構通過服務能力競爭醫保總額，實現了醫保支付領域的“按勞分配”；另外，全面實施結余留用、合理超支分擔激勵機制，鼓勵醫療機構為參保人提供合理、必要、適宜的醫療服務。將不超過15%的DRG結余資金作為醫療機構收入，超支部分由醫?；鸱謸?0%，提升了醫療機構對支付方式改革的參與度和認同感。2024年，全市兌現DRG結余資金3145萬元，其中職工醫?；?687萬元，居民醫保基金1458萬元；醫?；馂槌пt療機構分擔超支32萬元。
??? 2、支持合作創新，提升能力促發展
??? 立足麗江醫療欠發達地區實際，通過實施分類管理、鼓勵對外合作、支持技術創新等方式，鼓勵醫療機構提高醫療服務技術，促進精細化管理。一是將部分疑難、危重病組按DRG計算結果支付，預算超支部分由醫?；鸪袚?；二是醫療機構邀請院外專家開展無法自主施治的病例，可申請在總額預算內按項目結算。三是本市首次自主施行、醫療機構首次自主施行的新技術病例，實施首年可在總額預算外按項目結算。2024年，全市新技術和對外合作病例按項目結算85例，醫保基金支付161萬元。
??? 3、兼顧特殊病例，因病施治促規范
??? 做好特殊病例結算、特例單議評審，解除醫療機構收治復雜危重病人的后顧之憂。一是權重高的費用極高病例可按特殊病例結算；急危重癥搶救等納入特例單議范圍。2024年，全市高倍率病例786例，按項目結算1650萬元；特例單議評審通過821例，按項目結算2013萬元。二是對住院時間長的康復等特殊病例，實行“DRG+床日”支付，提高DRG的適配性。2024年，全市對1462例長期住院病例追加床日付費標準732萬元。
??? 4、支持中醫發展，體現價值促提升
??? 落實中醫診療費率傾斜政策，支持中醫藥發展。中醫類治療費用占實際總費用50%及以上的病例，費率調高10%。2024年，全市對5718例中醫優勢病組在費率上給予傾斜，追加支付標準234萬元。
??? 5、統一基層病組，同級同價促分級
??? 充分發揮醫保支付方式改革對分級診療的促進作用，一是全市統一確定21個DRG基層病組，實行所有DRG付費醫療機構同病同價，從制度層面引導基層病組回歸基層。二是全市同級別醫療機構執行同一費率，同級同病同價，促進轄內同級別醫療機構間的良性競爭。
??? 6、規范信息經辦，閉環管理促效能
??? 一是在智慧醫保系統中部署數據質控、DRG分組、費用結算、年度清算、年度考核、基金監管、數據查詢監測分析等相關功能，實現DRG付費全流程系統閉環管理；二是規范全市DRG經辦規程和特例單議流程，實現DRG審核與按項目審核的有效銜接，DRG付費與醫共體打包付費的無縫對接。
