各縣（市）衛生局、州直各定點醫療機構：
??? 2012年參合農民個人籌資標準達到人均290元，其中：政府補助標準由200元提高到240元，農民個人繳費由30元提高到50元。為了進一步擴大全州參合農民受益面和保障水平，提高統籌基金的使用效益，充分發揮新農合制度互助共濟的作用，規范新農合工作健康運行，根據省衛生廳的總體安排，結合我州實際，州衛生局研究制定了關于《調整全州新農合補償方案》（討論稿）。現將該《補償方案》（討論稿）印發給你們，請組織各級定點醫療機構認真討論，提出具體的修改意見，并以書面形式于2011年12月10日前報州衛生局。
??? E—mail：Lxzxhb2008＠126.com??? 傳真：6214881
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?臨夏州衛生局
??二0一一年十二月二日
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全州新型農村合作醫療補償方案
（征求意見稿）
??? 2012年參合農民個人籌資標準達到人均290元，其中：政府補助標準由200元提高到240元，農民個人繳費由30元提高到50元。為了進一步擴大全州參合農民受益面和保障水平，提高統籌基金的使用效益，充分發揮新農合制度互助共濟的作用，規范新農合工作健康運行，根據省衛生廳的總體安排，現將全州新農合補償方案作如下調整。
??? 一、調整全州新農合籌資標準
??? 2012年按年人均290元的標準籌集。在年度籌資總額中按年人均70元的標準計提門診統籌基金，其中60元（鄉鎮衛生院40元，村衛生室20元）用于普通門診費用的補償，10元作為特殊慢性病門診費用的補償。
??? 二、調整全州新農合門診統籌
??? 1.擴大特殊慢性疾病和大額門診補償范圍
??? 將特殊慢性病和大額門診種類在原來11種的基礎上，再將慢性腎炎、腎透析、椎間盤突出、耐藥性結核、再生障礙性貧血、白血病、癲癇、風濕（類風濕）性關節炎、器官移植抗異治療等9種特殊慢性病和大額門診納入補償范圍。
??? 2.提高特殊慢性疾病和大額門診補償比例和標準
??? 特殊慢性病和大額門診補償不設起付線，一律按80%比例報銷。年內惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗異治療、重癥尿毒癥透析、再生障礙性貧血、白血病等大額門診封頂線提高到3500元，其他病種封頂線提高到3000元。
??? 三、調整全州新農合住院補償標準
??? 對全州新農合住院補償起付線、補償比例和封頂線標準作如下調整：
??? 1.起付線。起付線鄉級醫療機構50元，縣級醫療機構200元，州級醫療機構600元，省級醫療機構800元。
??? 2.補償比例。住院補償比例鄉級醫療機構90%，縣級醫療機構80%，州級醫療機構70%，省級醫療機構60%。
??? 3.封頂線。報銷封頂線鄉級醫療機構6000元，縣級醫療機構30000元，州級醫療機構40000元，省級醫療機構60000元。
??? 新農合統籌基金當年結余超過20%，累計結余超過25%的縣（市），可根據臨夏州衛生局臨州衛[2009]16號文件精神進行二次補償。
??? 實行參合農民住院補償比例最低保護政策，最低補償額度不低于醫藥總費用的40%。未按規定辦理轉診手續到州外住院的費用（急重癥除外），補償比例降低20%。參合農民一年內連續兩次住院，前后間隔不足一個月的，要到縣（市）合管辦審核備案，嚴禁分解住院。
??? 四、調整全州新農合補償范圍
??? 1.藥品補償范圍：《甘肅省新型農村合作醫療基本藥品目錄（2011年版）》和《國家基本藥物目錄》內的藥品。????
??? 2.診療項目補償范圍：《甘肅省新型農村合作醫療診療項目（2011年版）》規定的診療項目。
??? 3.對《甘肅省新型農村合作醫療診療項目（2011年版）》中規定的屬于“支付部分費用的診療項目”（診療設備及醫用材料類和治療項目類）和新增支付項目（120救護車費、急診急救費用和輸血和血液制品費用）一律按60%的比例補償。
??? 4.對兒童白血病、先天性心臟病、宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、耐藥性結核病、先天性耳聾、重癥精神病等8種農村重大疾病施行單病種付費方式，按照省衛生廳甘衛農衛發[2011]320號文件規定的標準進行定額補償。
??? 五、調整全州新農合優惠補償政策
??? 1.對農村五保戶、特困戶、殘疾人、75歲以上老人、兩女結扎戶、獨生子女領證戶等特殊人群由民政、計生等部門代繳參合金。上述人群在鄉級醫療機構住院取消起伏線，在縣級、州級、省級醫療機構住院補償比例在原來基礎上提高10%。
??? 參合農民享受各項新農合優惠政策后的報銷比例最高不超過90%。
??? 2.縣級以上醫療機構將中醫藥服務報銷比例在原來提高10%，起付線降低20%的基礎上，報銷比例再提高10%，起付線再降低10%。對《國家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫藥管理局確定以治療為目的的基層實用中醫藥適宜技術，分別在門診和住院統籌基金中全額報銷，對省衛生廳公布的全省統一調劑使用的院內中藥制劑治療疾病所產生的費用全額報銷。
??? 3.對住院正常分娩實行定額補償。計劃內正常住院分娩費用鄉級控制在600元以內，由降消項目補助400元，新農合補償200元，縣級控制在800元以內，由降消項目補助400元，新農合補償400元，參合孕產婦分娩住院中，其新生兒分娩住院期間發生的首次住院醫藥費用在其母親的名下予以補償。
??? 4.全面推行單病種定額付費制度。各縣（市）將正常分娩、剖宮產、先兆流產、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、腹股溝斜疝、單純性膽囊結石、輸尿管結石、單純性闌尾炎、睪丸鞘膜積液、單純性甲狀腺瘤、前列腺增生、急性胃腸炎、白內障、扁桃體摘除、小兒支氣管肺炎、嬰幼兒腹瀉伴脫水、鎖骨骨折、股骨干骨折和尺橈骨骨折等20種病種實行單病種全額付費，具體由各縣（市）嚴格按照臨床路徑，進行科學測算，確定合理定額標準。
???? 上述調整后的標準，從2012年1月1日起執行。