??? 含山縣醫保局通過優化結算流程、深化支付改革、強化智能監管等舉措,實現醫?;鸾Y算全面升級,為縣域醫保發展注入強勁動力,為參保群眾筑牢更可靠的醫療保障防線,推動醫保治理體系向更高水平邁進。
優化結算流程,提升群眾就醫便捷度。以信息化建設為突破口,大力推廣醫保碼應用,實現?“一碼通辦”。在全縣各定點醫療機構,參保群眾只需出示醫保碼,即可完成掛號、就診、結算全流程操作。同時,積極推進“互聯網+醫?!狈?,開通線上異地就醫備案、生育津貼申報等功能,讓群眾足不出戶就能辦理醫保業務。目前,線上結算業務量占比98.36%,群眾就醫結算更加高效便捷。
??? 深化支付改革,強化基金控費實效??h醫保局積極探索多元復合式醫保支付方式,推行醫共體打包付費和按病種付費(DRG)。通過組織醫療機構開展專題培訓、建立溝通協調機制,確保支付方式順利落地。2025年以來,居民縣內次均醫?;鹬С?911.32元,上年同期縣內住院次均醫?;鹬С?150.15元,同比降低7.58%,按當年住院人次計算減少基金支出461.87萬元。同時,縣醫保局建立了動態調整機制,根據實際運行情況及時優化支付標準和考核獎懲指標,進一步提高基金使用效率。
??? 智能監管護航,筑牢基金安全防線。為保障醫?;鸢踩?,縣醫保局構建起全方位智能監管體系。利用大數據分析技術,對醫?;鹗褂们闆r進行深度挖掘和分析,精準識別欺詐騙保和違規行為。今年以來,縣醫保局對全縣22家定點醫療機構的智能監管疑似違規數據進行了嚴格審核,通過智能審核系統,成功認定定點醫療機構違規項目3750條,追回違規醫保基金13.61萬元,有效維護了醫?;鸢踩?。