??? 根據《國家醫保局辦公室?財政部辦公廳印發〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》（醫保辦發〔2022〕22號）和《廣西壯族自治區醫療保障局?廣西壯族自治區財政廳關于印發〈廣西違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則〉的通知》（桂醫保發〔2023〕23號）等文件精神，結合貴港市實際，貴港市醫療保障局、貴港市財政局聯合制定了《貴港市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》（以下簡稱《實施細則》），這是堅決貫徹黨中央、國務院決策部署，始終把維護醫保基金安全作為首要任務，不斷探索創新基金監管方式的重要舉措，在積極鼓勵和支持社會各界參與基金監管，發揮社會監督職能，維護醫保基金安全將發揮重要作用。
??? 一、制定《實施細則》的背景
??? 為有效打擊違法違規使用醫保基金行為，形成全社會齊抓共管良好氛圍，維護醫保基金安全，國家建立起了對舉報違法違規行為進行獎勵的制度。2022年11月17日，國家醫保局、財政部聯合制定了《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（以下簡稱《獎勵辦法》），并于2023年1月1日正式施行。為貫徹實施《獎勵辦法》，2023年6月28日，自治區醫保局、自治區財政廳制定印發了《廣西違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》（以下簡稱《獎勵辦法實施細則》）。《獎勵辦法》和《獎勵辦法實施細則》的出臺和實施，對舉報違法違規使用醫療保障基金行為進行獎勵的制度以法規形式進行了明確規范。《獎勵辦法》和《獎勵辦法實施細則》明確規定：“各統籌區醫療保障和財政部門可參照本實施細則，對獎勵的標準、發放程序等作出具體規定。”同時，我市醫療保障局和財政局于2019年6月19日聯合印發施行的《貴港市貫徹落實廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）的若干規定》中的一些條款與《獎勵辦法》和《獎勵辦法實施細則》已不相適應，相關內容亟需進一步修改、完善。為貫徹落實國家、自治區決策部署，推動《獎勵辦法》和《獎勵辦法實施細則》貫徹實施，結合我市舉報獎勵工作實際情況，有必要制定我市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則，以便于規范舉報獎勵實施，鼓勵群眾參與監督。
??? 二、制定《實施細則》的主要依據
??? （一）《中華人民共和國社會保險法》
??? （二）《醫療保障基金使用監督管理條例》
??? （三）《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》
??? （四）《國家醫保局辦公室?財政部辦公室關于印發〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》（醫保辦發〔2022〕22號）
??? （五）《廣西壯族自治區醫療保障局?廣西壯族自治區財政廳關于印發〈廣西違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則〉的通知》（桂醫保發〔2023〕23號）
??? 三、《實施細則》的主要內容
??? 《貴港市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》作為《獎勵辦法》和《獎勵辦法實施細則》的配套文件，總體框架內容保持一致，重點對獎勵的標準進行了細化，共五章二十條，規定了舉報獎勵制度的目的依據、適用范圍，獎勵的原則、條件、標準、發放、領取、兌付、收回等內容，并規定了施行時間。主要內容為：
??? （一）舉報獎勵范圍。明確舉報獎勵的范圍為違法違規使用醫保基金的行為，使其與《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》規定的舉報范圍相一致。《實施細則》“第二條自然人（以下稱舉報人）向貴港市醫療保障部門反映市本級涉嫌違法違規使用基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金行為并提供相關線索，經查證屬實應予獎勵的，適用本實施細則。”
??? （二）舉報獎勵工作職責。明確市醫保局負責市本級違法違規使用醫療保障基金行為的舉報獎勵工作，設立舉報獎勵資金編入本部門預算，市財政局負責舉報獎勵資金預算審批、下達。
??? （三）舉報獎勵條件。《實施細則》于第五條規定了獎勵舉報人須同時符合的5個必要條件，第六條規定了7類不予獎勵情形，更好地提高舉報獎勵辦理質量和時效。
??? （四）舉報獎勵標準。一是提高了獎勵的標準。規定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元，并設置了最低200元的獎勵金額下限，充分發揮獎勵激勵作用，積極鼓勵、引導群眾參與社會監督。二是細化獎勵幅度。在自治區對獎勵具體標準區分為“一級、二級、三級”的基礎上，對各獎勵等級依據案值獎勵幅度進行了細化和裁量規定。比如，《獎勵辦法實施細則》第八條規定：“一級：提供被舉報方詳細的違法違規事實，案值在10萬元以上（不含）的，可視情形按案值的4－6％給予獎勵”。《貴港市舉報獎勵辦法實施細則》第七條細化規定一級細分為3個檔次：100萬以上為1檔，按案值的6％予以獎勵；50萬元以上－100萬元以下為2檔，按案值的5％予以獎勵；10萬元以上－50萬元以下為3檔，按案值的4％予以獎勵。
??? （五）舉報獎勵審核發放。強調依法保護舉報人合法權益，各級醫保部門應當對舉報人的信息予以嚴格保密。嚴格舉報獎勵審核，明確舉報獎勵發放、領取、兌付、收回的程序、標準和程序。明確舉報獎勵金額超過5000元的，通過集體審議研究決定。
??? 四、解讀機關及聯系方式
??? 解讀機關：貴港市醫療保障局
??? 解讀人：劉文俊
??? 聯系電話：0775－4590679