?4個小時車程，只為5分鐘凝視，但許女士深感欣慰，因為她的孩子每天可以喝18毫升奶，體重增長至3.3公斤。在福建省廈門市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）里，這樣的早產(chǎn)兒有很多，他們睜不開雙眼，卻用輕輕翕動的鼻翼與緊緊握拳的小手宣告：我要活下去！
危重新生兒救治水平是衡量一個地區(qū)兒科醫(yī)療保障能力的重要指標。以前，廈門市及周邊地區(qū)特殊疾病的危重新生兒不得不遠赴上海市治療，現(xiàn)在這些孩子在當?shù)鼐湍艿玫骄戎危驗閺B門市兒童醫(yī)院還有另一個名字：國家兒童醫(yī)學中心（上海）——復旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門分院。
“動能”儲存：一流技術(shù)的高位嫁接
許女士家住福建省龍巖市，她的孩子出生時僅1.3公斤，患有先天性小腸結(jié)腸炎合并腸狹窄，必須手術(shù)。“去廈門吧！”當?shù)蒯t(yī)生建議。許女士沒想到，廈門竟有這樣一家出色的兒童專科醫(yī)院。
廈門市兒童醫(yī)院執(zhí)行院長莊德義告訴記者，2016年該院早產(chǎn)兒出院1490人，其中過半是從外院轉(zhuǎn)診而來的，10%~15%是超低出生體重兒（出生體重＜1000克），搶救成功率高達70%以上（全國平均約30%），極低出生體重兒（出生體重小于1500克）搶救成功率更高達95%，同樣為國內(nèi)一流水平。目前，該院成功救治體重最輕的早產(chǎn)兒僅530克，打破福建省紀錄。這一紀錄的打破者是來自復旦大學附屬兒科醫(yī)院的曹云及其團隊。
作為復旦大學與廈門市政府“市校共建”項目，廈門市兒童醫(yī)院由廈門市投建，委托復旦大學附屬兒科醫(yī)院管理，2014年6月1日開業(yè)，高位嫁接、整體托管的聯(lián)合辦院模式就此開啟。
當時廈門沒有兒童專科醫(yī)院，“綜合醫(yī)院兒科常爆棚，甚至有家長急得要打‘110’！”來自廈門大學附屬第一醫(yī)院的莊德義回憶，“2013年，廈門每千名兒童兒科醫(yī)生僅0.26人，低于福建省0.46人及全國0.53人。”
但那時開始“觸底反彈”：復旦大學附屬兒科醫(yī)院在廈門分院籌備之初，就派駐優(yōu)秀管理與專業(yè)團隊參與整體規(guī)劃。“我們采取管理、技術(shù)和品牌的‘三平移’發(fā)展策略。”復旦大學附屬兒科醫(yī)院院長黃國英說。
黃國英兼任分院院長，設(shè)學科顧問、特聘主任、學術(shù)主任“三駕馬車”引領(lǐng)廈門分院學科建設(shè)，每人每月來廈門至少3天，坐診、查房、手術(shù)，另有專家以3個月為期“定點駐扎”，在此基礎(chǔ)上“平移”總院優(yōu)勢品牌學科。如今，廈門分院開設(shè)36個臨床醫(yī)技科室與15個專科門診，開放363張床位。兩院建立統(tǒng)一門診工作平臺，開通遠程會診和危重患兒轉(zhuǎn)診綠色通道，無縫對接。
在黃國英看來，托管是為了“放手”，人才培養(yǎng)勢在必行。上海市衛(wèi)生計生委開通兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綠色通道，3年共62人次兒科專業(yè)住院醫(yī)師到總院接受規(guī)范化培訓，并有182人次到總院進修。這些接受培訓與進修的醫(yī)生已成為廈門分院的主力軍。
廈門分院重癥監(jiān)護病房（PICU）主治醫(yī)師黃育坤剛從上海培訓回來。“第一次進復旦兒科醫(yī)院PICU時簡直震撼。”他告訴記者：“每天工作壓力大、節(jié)奏快，但嚴格、正規(guī)、高強度訓練讓我們把對癥救治變成本能反應，氣管插管、深靜脈穿刺、血液凈化，每天學習新技能，不斷拓寬思路和視野。”
2016年，廈門每千名兒童兒科醫(yī)生達到0.73人。
“頻率”同步：理念在互動中滲透交融
對一名醫(yī)生而言，堅持開刀或堅持不開刀，哪個更難？廈門市兒童醫(yī)院外科執(zhí)行主任周維說：“上海醫(yī)生給了我們答案。”
一名14歲男孩，十二指腸段梗阻，常嘔吐腹痛，已在外院開過兩次刀，送到廈門市兒童醫(yī)院時，他父母懇請第3次手術(shù)，但仔細檢查后，外科特聘主任董巋然認為，應進一步排查原因，不能盲目手術(shù)，并建議男孩進行心理咨詢。后來，男孩被診斷為癔癥——真的是心理原因?qū)е赂雇础?/span>
“當時我問董主任為什么堅持不開刀，他說，如果腹痛，一般會蜷縮身體、捂著肚子，但男孩的肚子反而向外挺出，因此判斷癥結(jié)并不在此。”周維說：“我們既佩服他的經(jīng)驗豐富、觀察入微，更佩服他的忠于職守與專業(yè)精神。”
作為復旦兒科醫(yī)院外科專家，董巋然把小兒胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù)帶到廈門，而他的行醫(yī)理念更讓廈門醫(yī)生感受強烈。
廈門市兒童醫(yī)院新生兒科執(zhí)行主任黃英也牢記曹云的一句話：不僅要讓孩子活下來，更要讓孩子活得好。曹云在NICU推行開放探視、家庭陪護等人文舉措。“家長一周可以探視兩次，穿著隔離服、戴著口罩來到暖箱邊看寶貝，條件允許時還可以抱抱。”黃英說：“我們鼓勵家長向護士學習護理技巧。孩子感受父母的安撫，有助康復，同時也減輕父母的焦慮，并為家庭康復做好過渡。”
在曹云看來，廈門也讓她實現(xiàn)了愿望。“上海的患兒太多、地方有限，但在這里，我們可以把一些想法付諸實踐。”曹云說。PICU副主任醫(yī)師閆鋼風也在廈門施展拳腳：在PICU開辟一間臨終關(guān)懷室，當孩子無法挽救時，至少可以讓孩子在父母懷里靜靜離去。“我們希望將廈門經(jīng)驗不斷總結(jié)，探索適合國人的臨終關(guān)懷服務模式。”閆鋼風說。
“振幅”擴大：醫(yī)聯(lián)體探路兒科分級診療
莊德義有一個微信群被置頂，名叫“廈漳泉兒科醫(yī)聯(lián)體”。“我們15家成員單位的院長及相關(guān)科主任都在群里，有什么事隨時發(fā)聲，大家一起討論解決。”他告訴記者。
這個兒科醫(yī)聯(lián)體成立于2016年，同時設(shè)管理委員會，黃國英為主任，莊德義為執(zhí)行主任，辦公室設(shè)在廈門市兒童醫(yī)院。“我們希望將上海兒科醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗延伸，通過統(tǒng)一平臺，在醫(yī)療質(zhì)量管理、人員培訓、學術(shù)交流等方面合作。醫(yī)聯(lián)體不能解決的疑難雜癥，由上海專家遠程會診或開通綠色通道加以解決。”黃國英說：“我們把廈門市兒童醫(yī)院作為橋頭堡，讓國家兒童醫(yī)學中心的優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源輻射閩西南地區(qū)。”
雖然才成立1年多，但醫(yī)聯(lián)體已培訓兒科醫(yī)生400多人次，對有產(chǎn)科的成員單位全覆蓋，并建立規(guī)范轉(zhuǎn)診機制。廈門市兒童醫(yī)院PICU執(zhí)行主任洪少賢告訴記者，今年P(guān)ICU收治了800多名重癥患兒，其中一半來自醫(yī)聯(lián)體。
廈門市衛(wèi)生計生委主任姚冠華表示，托管后的廈門市兒童醫(yī)院已成為閩西南有影響力的兒童專科醫(yī)院。“我們力爭2019年全部開放500張兒科病床，將其建設(shè)為福建一流的三級甲等兒童專科醫(yī)院，并成為海峽兩岸兒科醫(yī)學交流基地，為推進‘一帶一路’倡議、服務‘海西戰(zhàn)略’、深化醫(yī)改作出新貢獻。”黃國英說。
莊德義希望，廈門分院未來能像總院那樣幫扶基層、加大康復培訓，形成雙向轉(zhuǎn)診，“我們將建設(shè)遠程會診中心，推動兒科醫(yī)聯(lián)體縱向延伸，由兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成協(xié)作網(wǎng)，把本地疑難危重患兒留在本地診療。”