??? ?一、管理辦法起草背景和文件依據(jù)是什么？
??依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（國發(fā)〔2020〕5號）、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）等文件要求，結(jié)合本市工作實際，對本市出臺的《廈門市醫(yī)療保障管理局關(guān)于印發(fā)<廈門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價管理辦法>的通知》（廈醫(yī)保〔2018〕41號）和《廈門市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店考核評價管理辦法的通知》（廈醫(yī)保〔2019〕124號）進(jìn)行調(diào)整修訂，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化本市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核評價工作。
??二、管理辦法的總體目標(biāo)和思路是什么？
??醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評價遵循公開、公平、公正原則，堅持醫(yī)保控費(fèi)與服務(wù)質(zhì)量并重、激勵與約束并重，采取線上、線下考核相結(jié)合的方式，真實客觀反映醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履行情況，實現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評價全覆蓋。
??三、管理辦法的主要內(nèi)容是什么？
??（一）明確考核周期及實施方式。兩定機(jī)構(gòu)考核評價周期與自然年度一致，考核評價工作由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。
??（二）明確指標(biāo)組成及結(jié)果生成。兩定機(jī)構(gòu)考核評價設(shè)一般評價指標(biāo)和加分項指標(biāo)，具體內(nèi)容由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況另行制定。考核實行兩定機(jī)構(gòu)分類分組評價，線上指標(biāo)、線下指標(biāo)及加分項分別采集，按比例匯總生成兩定機(jī)構(gòu)年度考核評價結(jié)果。
??（三）明確履約保證金及支付標(biāo)準(zhǔn)。以兩定機(jī)構(gòu)當(dāng)年度實際應(yīng)付醫(yī)保費(fèi)用的5%作為年度協(xié)議履約保證金，年度協(xié)議履約保證金的支付與年度考核評價結(jié)果掛鉤，采用階梯式計分支付。考核評價周期內(nèi)，兩定機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及協(xié)議管理規(guī)定，被解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的，當(dāng)年度考核評價為不合格，年度協(xié)議履約保證金不予支付。
??四、與現(xiàn)行政策比較，主要政策調(diào)整內(nèi)容有哪些？
??一是整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店考核評價管理辦法，統(tǒng)一表述。二是刪除原辦法中的醫(yī)保誠信評級管理條款，執(zhí)行《廈門市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法（試行）》。
??五、咨詢方式
??0592-2859773