??? 一、起草背景
??? 《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確：探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。
??? 《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗?持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》（醫(yī)保函〔2024〕25號）要求“落實對緊密型縣域醫(yī)共體開展醫(yī)保總額付費的要求，探索將緊密型縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位……合理編制醫(yī)共體總額預(yù)算指標。完善緊密型縣域醫(yī)共體績效考核體系……將考核結(jié)果與結(jié)余留用政策掛鉤，按規(guī)定向醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)及時撥付結(jié)余留用資金，并通過牽頭醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)共體內(nèi)部合理分配。”
??? 《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號）用一頁篇幅明確了“健全醫(yī)保支付制度”若干措施，并提出“到2025年，各市（州）醫(yī)保支付方式改革取得明顯實效。到2030年，全省建設(shè)醫(yī)共體的縣（市、區(qū)、特區(qū)）均實行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的具體要求。
??? 《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)關(guān)于進一步完善貴陽貴安醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案的通知》（筑府辦函〔2024〕36號）要求“烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣、開陽縣深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。”
??? 2024年7月，我局結(jié)合息烽縣、烏當(dāng)區(qū)2022年—2023年開展醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作推進情況和2023年—2024年期間，國家、省、市對醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的新精神、新要求，在2023年方案基礎(chǔ)上再次修訂，形成本方案。
??? 二、方案主要內(nèi)容
??? 本方案主要包含基本原則，實施時間、范圍及程序，全面推行總額預(yù)算管理，建立周轉(zhuǎn)金制度，月度預(yù)結(jié)算，年度績效評價，結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機制，特例單議，年終清算，保障措施和相關(guān)要求11個方面。以保基本、強基層、建機制和公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、群眾受益為立足點，堅持保障基本、盡力而為、量力而行，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 三、主要修訂的方面
??? 本方案在2023年方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新精神和要求進行調(diào)整，具體為：
??? （一）基本原則方面
??? 本方案結(jié)合2023年—2024年期間，國家、省、市出臺的涉及醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的最新文件，規(guī)范了醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革中的部分名詞稱謂，融入了部分新的概念理念，增加了部分新的要求。
??? （二）實施時間、范圍及程序方面
??? 本方案對烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣和開陽縣開展醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革時間作出了具體規(guī)定；明確了醫(yī)保、財政、醫(yī)共體和參保人員四方邊界。
??? （三）總額預(yù)算管理方面
??? 本方案根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，全新引入醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費預(yù)算管理機制。
??? （四）周轉(zhuǎn)金方面
??? 本方案根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，全新引入周轉(zhuǎn)金制度，具體為：醫(yī)保部門以醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革縣上年度實際發(fā)生數(shù)月平均支付額為基數(shù)，向醫(yī)共體預(yù)付一個月基金作為周轉(zhuǎn)金，于每年1月底前撥付到位，每年12月20日前收回，實行“收支兩條線”管理。
??? （五）預(yù)結(jié)算方面
??? 本方案將2023年方案的按季度“平均切塊”預(yù)結(jié)預(yù)付調(diào)整為按月“據(jù)實封頂”預(yù)結(jié)預(yù)付。
??? （六）年終績效評價方面
??? 本方案將2023年方案“年終考核”改為“年終績效評價”，并根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號）明確的“對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜”要求，新設(shè)立一項加分項政策附加分，分值5分。
??? （七）結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費預(yù)算體系，重新設(shè)計結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機制。
??? （八）特例單議方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費預(yù)算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)體系，重新設(shè)計特例單議機制。
??? （九）保障措施方面
??? 本方案較2023年方案的保障措施刪除了“做實分級診療”“穩(wěn)定待遇水平”部分，調(diào)整“強化監(jiān)督管理”部分為“實施綜合監(jiān)管”，新增了“優(yōu)化集中帶量采購”部分，細化了“加大宣傳力度”部分。
??? （十）績效評價和監(jiān)測監(jiān)管指標方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費預(yù)算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)、特例單議體系，重新設(shè)計績效評價指標和監(jiān)測監(jiān)管指標。
??? 四、實施日期
??? 本方案自2024年度起實施。