??? 各縣市、通州區要參照成立相應工作機構,根據工作需要抽調人員,組成專項治理檢查隊伍,開展現場專項檢查隨機抽查,重點檢查定點醫藥機構在提供醫療服務過程中,通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為;虛構醫療服務,偽造醫療文書和票據,串換藥品、器械、診療項目等騙取醫保基金的行為;虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;留存、盜刷冒用參保人員醫療保障憑證等行為。全市現場專項檢查二級及以上定點醫藥機構比例不少于20%。
??? 市醫療保障局將聯合市衛生健康委員會、市公安廳、市市場監督管理局,通過“上下聯動、部門協作、聯合檢查、交叉檢查”,按照“七查七對”的工作要求,組織各統籌地區開展異地交叉檢查。
??? 對查實的違法違規行為,根據醫療保障管理有關規定進行處理。對違反醫療保險協議約定的,醫保經辦機構按協議約定進行處理;對涉嫌違反醫療服務行為的有關線索要及時移交當地衛生健康處理;對涉嫌犯罪的,視情形分別移送公安機關或紀委監察委處理。市醫療保障局將對抽查、異地交叉檢查處理結果及督查情況進行分析和匯總,客觀評價全市醫保基金監管現狀,梳理各種違法違規實例,整理醫療保障違規案例并選擇典型案例向社會通報,形成宣傳輿論攻勢,對違法犯罪分子形成震懾。總結形成定點醫藥機構現場檢查清單,推進部門聯合監管、社會力量參與監管的工作機制。