??? 為有效解決醫保基金使用監督管理中的突出問題,霍邱縣積極行動,聯合多部門協同發力,通過四個“到位”舉措,加強部門協同配合,全力保障醫保基金安全高效運行。
??? 一、思想認識到位,扛起重大政治責任。醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”,關乎人民群眾的切身利益和社會穩定。各相關部門深刻認識到醫保基金監管工作的重要性,將其作為一項重大政治任務來抓。通過不同形式宣傳,提高各部門對醫保基金監管工作的思想認識,增強責任感和使命感,確保在思想上、行動上與上級要求保持高度一致,為醫保基金監管工作奠定堅實的思想基礎。按照市局統一部署,2025年4月份在全縣范圍內開展醫保政策暨基金監管集中宣傳月活動,定點醫藥機構快速跟進,聚焦藥品追溯碼“碼上監管”、醫療機構“自我管理”、支付資格“監管到人”三個重點方面開展集中宣傳活動,共發放宣傳折頁5000余份,宣傳活動、醫保政策培訓會30場次。
??? 二、問題排查到位,知責盡責主動作為。醫保、法院、檢察院、公安、衛健、市監等多部門加強協同聯動,結合各自職責,全面開展醫保基金使用問題排查工作。各部門明確分工,密切配合,通過數據比對、現場檢查、群眾舉報等多種方式,深入查找醫保基金使用過程中存在的違規行為和風險隱患。對排查出的問題,建立臺賬,明確整改時限,確保問題得到及時有效解決。對國家局下發“藥品限支付療程”疑點數據、兩批藥品追溯碼線索認真梳理核查,涉及我縣多家醫療機構和定點零售藥店,追回違規使用醫保基金5.86萬元。省醫保局部署的定點零售藥店藥品價格治理工作我縣15家定點零售藥店高于市場價,已責令進行調價整改;省醫保局推送的定點零售藥店大額刷卡數據涉及我縣5家零售藥店,拒付醫保基金2.7萬元。
??? 三、整治懲處到位,直面問題頂真碰硬。對于排查中發現的醫保基金違規使用行為,要堅持零容忍態度,依法依規嚴肅處理。加強與多部門的協作配合,做到一案多查,一案多處,聯合懲戒。積極引導定點醫藥機構和參保人員自覺遵守醫保基金使用規定。2025年以來,移交縣紀委線索1條,解除醫保協議3家、中止醫保服務協議1家,并將查處的違法違規問題抄送市場監管、衛健等部門。
??? 四、監督管理到位,建章立制標本兼治。為建立健全醫保基金監管長效機制,不斷完善監管制度,加強日常監督檢查。建立醫保基金智能監控系統,運用大數據、信息化等手段,實現對醫保基金使用的實時監控和精準監管。加強對定點醫藥機構的協議管理,規范醫療服務行為。縣醫保局及相關部門嚴格按照工作時間節點推進落實,各部門協同機制和工作格局常態化,形成“全縣一盤棋”的強大合力,強化打擊欺詐騙保的威懾力,真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好生態。