醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的難點(diǎn)在哪里？
在今年兩會(huì)的總理記者會(huì)上，針對(duì)記者提出醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地使用問(wèn)題，李克強(qiáng)表示，政府正下決心推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，今年要在基本解決省內(nèi)就醫(yī)，異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，解決醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題，使老年人在異地生活的相關(guān)費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使其不再成為群眾的痛點(diǎn)。
那么異地結(jié)算，特別是全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的痛點(diǎn)在哪里呢？
據(jù)北京晚報(bào)消息，全國(guó)政協(xié)委員，外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、教授孫潔表示：從李克強(qiáng)總理的話中，我們能感覺(jué)到國(guó)家的決心是很大的，之前也出臺(tái)了醫(yī)保異地結(jié)算的政策，這個(gè)大方向是對(duì)的，也是大勢(shì)所趨。而首先實(shí)現(xiàn)異地安置人員的醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算也契合了很多人的實(shí)際需求。不過(guò)，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算真的要實(shí)現(xiàn)，困難是非常大的。我們只說(shuō)兩個(gè)最難解決的實(shí)操性問(wèn)題。
第一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的資金來(lái)源，就是說(shuō)實(shí)時(shí)報(bào)銷的這筆錢究竟從哪里來(lái)，是醫(yī)療發(fā)生地，還是患者的參保地。
現(xiàn)狀是，醫(yī)保基本還是市級(jí)、甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌，各個(gè)統(tǒng)籌地的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷藥品、報(bào)銷額度都有財(cái)政上的考慮，因?yàn)槲覀兊呢?cái)政制度是“分灶吃飯”，屬于“自負(fù)盈虧”，所以不同地區(qū)的醫(yī)保水平還是有不少差距。
同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷要高一些，不僅是有財(cái)政投入，也有參保人員繳納的比較多的原因。權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的，外地來(lái)的患者如果沒(méi)有參加醫(yī)療發(fā)生地的醫(yī)保，沒(méi)有繳費(fèi)，也不應(yīng)當(dāng)享有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的權(quán)利。
而且，患者已經(jīng)享受到了流程上的便利，享受到了更高的醫(yī)療資源和服務(wù)，那么保障水平上就不可能有太大的提高。否則，一線城市的醫(yī)保基金會(huì)不會(huì)被拖垮呢？
所以，我認(rèn)為，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的這筆錢應(yīng)該還是由患者參保地來(lái)出才合理。
第二個(gè)問(wèn)題就是如何實(shí)現(xiàn)全國(guó)的信息化聯(lián)網(wǎng)。
醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算其實(shí)是一個(gè)大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療資源公開(kāi)和信息共享，以及全國(guó)性醫(yī)保平臺(tái)的建設(shè)和聯(lián)通，是實(shí)現(xiàn)它的物質(zhì)基礎(chǔ)。
但我們現(xiàn)在醫(yī)保還是屬地化管理，各統(tǒng)籌地報(bào)銷方式不同，有的按床頭報(bào)銷，有的按病種，有的按人頭，醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷額度等標(biāo)準(zhǔn)也千差萬(wàn)別，醫(yī)保的信息接口也沒(méi)有統(tǒng)一，操作流程也不一樣，有的省連市級(jí)統(tǒng)籌都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，這些改造都需要技術(shù)支持和時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)很難建成一個(gè)成熟的全國(guó)性醫(yī)保異地結(jié)算平臺(tái)。
這兩個(gè)問(wèn)題都很難一蹴而就，每一步改變都得付出相當(dāng)大的努力。提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次、加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化水平、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，是進(jìn)一步落實(shí)我國(guó)異地醫(yī)保報(bào)銷工作的關(guān)鍵。