各縣市區衛計局,局直局管各醫院:
??? 為了深入推動各項醫政醫管工作的開展，確保全年目標任務的完成，現就進一步做好2018年醫政醫管相關重點工作通知如下，請認真貫徹執行。
一、加大工作力度，推進分級診療制度的深入實施
一是完善以醫療聯合體為核心的分級診療體系。在充分發揮好市級現有9個醫療聯合體作用同時，進一步推進創新完善醫療聯合體工作，推進4種形式的醫聯體建設。市一院、市中心醫院、陜西中醫藥大學附屬醫院、陜西中醫藥大學第二附屬醫院、核工業215醫院、延安大學咸陽醫院要積極探索建立緊密性醫療聯合體。各縣市區要加快構建以縣醫院為龍頭，以醫保基金為紐帶，實現利益、責任、管理、服務“四位一體”的醫共體，提高內部資源配置利用效率，降低運營管理成本。今年，每個縣區都要建立縣鎮村醫共體，覆蓋面達到50%以上。旬邑、長武兩縣要積極探索開展對醫聯體實行按人頭總額預算包干支付方式改革。各城市三級醫院必須實現與對口幫扶貧困縣醫院的遠程醫療全覆蓋。二是做實做細對口支援工作。市級各三級醫院一定要按照市上的統一安排，足量足時間的落實下派幫扶人員，積極幫助縣醫院開展新技術，全面加強縣醫院急診急救、重癥醫學、兒科、婦產科等薄弱短缺科室建設，提高縣醫院對常見病、多發病的診療能力，實現90%病人在縣域內就診。加強對下派人員的管理。嚴格執行城市醫生晉升主治和副高以上職稱人員到基層衛生支醫一年的規定，未按要求參加下鄉服務的人員按要求一律不得晉升副高及以上職稱。
二、嚴格藥品“零差率”和“兩票制”管理，確保藥品供應
一是進一步規范縣及縣以下醫療機構藥品三統一的配送管理，嚴格藥品零差率補助資金的考核發放，建立健全資金考核發放程序、管理辦法，做到專款專用，嚴禁挪用違規使用。二是認真執行“兩票制”相關規定，切實推動“兩票制”落地見效。各城市公立醫療機構要按照省、市統一規定，嚴格落實藥品“零差率”制度。三是各醫院做好藥品、高值耗材的陽光采購，嚴禁網下采購。四是加強合理用藥監測和干預。落實二級及以上醫院設立總藥師制度，規范醫生處方行為，保障群眾用藥安全。五是加強督查檢查，嚴格責任追究。各縣市區衛生計生局要加大對轄區醫療機構藥品“零差率”和“兩票制”執行情況的督導檢查，加大對藥品和耗材采購票據的監管，特別是網上陽光采購與醫療機構藥品、耗材往來票據的核查。對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、配送企業，取消中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。對索票（證）不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構，將依據《全國2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》要求，加大執紀力度，嚴格責任追究，堅決查處醫藥購銷領域的違法違紀行為。
三、依法強化醫療機構監管，規范醫療執業行為
一是強化落實全行業屬地化監督管理。落實各級衛生計生行政部門監管責任和醫療衛生計生服務機構主體責任，建立違法違規行為聯合懲戒制度，持續推進醫療機構依法執業，進一步強化全行業屬地化監督。二是嚴格醫療機構的設置審批和依法準入，規范醫療機構診療科目的設置，規范醫務人員的依法執業。三是嚴厲打擊“黑診所”、游醫假醫、“黑美容”等非法行醫行為，嚴肅查處醫療機構科室出租、科室承包、聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法違規行為，嚴厲打擊“醫托”行騙等擾亂正常醫療秩序的行為，切實維護群眾健康權益。四是全面清理整頓醫療機構限制類醫療技術的應用，切實加強對醫療機構技術應用的事中事后監督，對未經備案公示，醫療機構等級、人員達不到相應技術規范要求的醫療機構一律不得開展限制類醫療技術應用。各醫院在開展限制臨床應用相關醫療技術的要在首例臨床應用之日起15個工作日內，向相關衛生計生行政部門備案。并及時在“全國醫療技術臨床應用信息化管理平臺”進行網絡備案。開展國家限制臨床應用醫療技術的要錄入每一例技術開展的基本信息，省級限制臨床應用醫療技術要錄入每月開展例數。五是要強化醫療廣告管理，特別是網絡醫療廣告、網上醫療咨詢的管理，對未經市衛計局審查批準，違法發布醫療廣告，違法開展網上醫療咨詢的醫療機構要嚴肅查處。六是嚴格義診宣傳管理，嚴肅查處醫療機構以免費體檢、篩查誘導患者住院，虛構病情、無病亂治、小病大治等違規醫療行為。七是依法加強醫師管理。強化醫德醫風管理，嚴格醫師考核，推動建立醫療機構、醫師和護士執業全過程、動態化和高效能的管理模式，強化事中事后監管。八是開展社會辦醫機構醫療服務專項整治活動，指導非公立醫療機構建立行業自律組織開展自查自糾；嚴厲打擊非法行醫、誘導醫療、過度醫療、運用淘汰技術欺騙患者、費用欺詐等損害廣大患者健康權益的違法違規行為，促進社會辦醫健康規范運行。九是加快推進醫療機構、醫師、護士電子化注冊工作。各縣市區、各醫院要安排專人負責此項工作，制定本轄區內醫療機構、醫師、護士電子化注冊工作推進方案；按照“誰審批、誰負責”的原則，各縣市區衛計局負責各自所許可醫療機構的培訓、賬戶發放工作，醫療機構、醫師、護士注冊信息的清理核實和系統日常管理、維護、及相關政策的咨詢、解答。
四、嚴格醫療廢物監管，切實做好環保督察問題的整改
各級衛生計生行政部門、衛生監督機構要進一步加強對各級各類醫療衛生機構醫療廢物、廢水收集、轉運、處置的監督管理。各級各類醫療衛生機構所產生醫療廢物全部納入市上統一集中處置，做到分類登記清楚、臺賬明細、三聯單等資料保存完整。特別加強對病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物的登記處置管理，對檢驗科產生的廢液要單獨收集，經過分類處理后再排入醫院污水處理系統，嚴禁直接排入醫院污水處理系統。所有問題必須在6月底前整改到位。
五、強化醫療質量安全管理，不斷提升群眾看病就醫的安全感
一是要進一步全面貫徹《醫療質量管理辦法》，組織開展醫療質量安全專項整頓活動，開展安全隱患排查，加強醫療質量安全管理和風險防范工作。二是加強各層級醫療服務機構管理。各縣市區、市級各公立醫療機構要認真執行醫療機構設置規劃，明確各級各類醫院功能定位，禁止政府辦綜合公立醫院擴張單體規模和盲目擴建。按照一級引領一級，一級帶動一級的要求，市級各醫院要控規模做強補齊專科，縣級要強龍頭補短板強化公共衛生支撐科室建設，基層要以全科為重點，筑牢網底，不斷強化市縣級區域醫療中心建設。三是加強院前急救和院內救治工作。各醫療機構要進一步加強院前急救與院內救治的有效銜接，暢通“綠色通道”。強化門急診管理，合理安排醫務人員，優化服務流程，縮短患者等候時間，特別是門、急診量大的醫療衛生機構要做好患者的疏導和管理。做好急診急救藥品儲備，保持急診綠色通道暢通，保證急救設備設施處于完好狀態。保證急救電話通暢，保證迅速出診，妥善做好病人救治和轉運，為患者提供迅速、妥善的院前醫療急救服務。四是加大落實臨床路徑管理制度。大力推進臨床路徑管理，擴大臨床路徑實施的專業、病種，提高入組率，加大對臨床科室執行臨床路徑的考核工作。對于符合進入臨床路徑標準的病例，入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。力爭臨床路徑實施的變異率≤15%，實施臨床路徑管理的病例數達到本院出院病例數的50%。五是進一步加強醫學檢驗等醫技科室建設與管理，嚴格實驗室室間評價結果監控。繼續推進同級醫院和醫療體內部檢查結果互認。六是加強臨床藥事管理。開展臨床藥師培訓，促進合理用藥。繼續落實處方醫囑動態監測、分析點評、公示通報、約談整改制度。加強門診輸液管理，規范重大疾病藥物合理應用。嚴格毒、麻、精、放藥品理。加強抗菌藥物臨床應用管理，關注重點藥品和重點耐藥菌，采取針對性措施。嚴格抗菌藥物的品種數，明確本機構抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，杜絕醫師違規越級開處方的現象。落實抗菌藥物處方點評制度，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。七是嚴格落實醫療質量安全核心制度。加強質控中心建設，發揮各級質量控制中心對醫療機構質量控制和管理作用，提高廣大醫務人員質量安全意識，持續提升醫療質量。各級醫療機構完善院、科兩級醫療質量管理組織建設，嚴格落實醫療機構主體責任和院長第一責任人制度。強化首診負責、危重病人搶救、手術分級與安全、醫療護理查對等十八項核心制度的落實，強制推進醫療安全預警和醫療質量安全事件報告制度，完善質量安全事件反饋機制，確保醫療質量與患者安全。八是不斷強化醫院感染管理的危機意識。持續開展醫院感染控制培訓，完善醫院感染管理院科兩級管理體系建設，切實抓好崗位責任落實。重點加強消毒供應室、血液透析室、手術室、重癥監護室、新生兒科、產房、腔鏡室、口腔科、臨床實驗室等部門和環節管理，開展經常性的醫院感染風險因素排查，落實醫院感染日常監控與報告制度，防止和杜絕醫院感染事件發生。九是嚴格管理，認真做好預檢分診和病例信息報告制度。各級各類醫療機構按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》要求，規范門（急）診接診流程，嚴格實行預檢分診制。全市二級以上醫療機構完善發熱門診和預檢分診點設施與流程，門診配備有一定臨床經驗并經過傳染病防治專業知識培訓的高年資兒科醫生、內科醫生、感染科醫生接診，對發熱患者進行仔細甄別，發現可疑病患及時引導就診，盡可能減少誤診和漏診。接診醫生發現傳染病例時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定及時進行病例信息報告工作。
六、圍繞提升群眾看病就醫滿意度，全面組織開展新一輪改善醫療服務專項行動
一是明確目標任務和工作重點。構建?5?項制度，完成?10?個創新。構建?5?項制度主要是：建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工和志愿者制度。10項醫療服務創新主要有：①以病人為中心，推廣多學科診療模式。②以危急重癥為重點，創新急診急救服務。③以醫聯體為載體，提供連續醫療康復服務。④以日間服務為切入點，推進實現急慢分治。⑤以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院。⑥以“一卡通”為目標，實現就診信息互聯互通。⑦進一步擴大優質護理服務覆蓋面，為出院患者提供形式多樣的延續性護理服務。⑧以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。⑨以人文服務為媒介，構建和諧醫患關系。⑩以后勤服務為突破，全面提升患者滿意度。二是要堅持以突出問題為導向。認真梳理、分析醫療服務中群眾反映強烈的突出問題，采取針對性措施，持續改進醫療服務。三是要堅持以服務患者為宗旨。一切從患者的醫療需求出發，端正服務理念，優化診療布局流程，落實便民惠民措施，體現人文關懷。四是堅持以保障質量為核心。始終把提高醫療質量、保障醫療安全放在首位，加強醫院內涵建設，落實醫療核心制度，強化質量管理與控制，確保患者醫療安全。五是認真開展醫療控費工作，不斷提高群眾看病就醫的獲得感。要強化總醫療費用調控,全市2018年公立醫院醫療費用增長幅度控制在9%以下。要嚴格執行臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療，堅決遏制大處方、大檢查、過度醫療行為。對于貧困患者，各醫院要做好合療入院辦理處與各臨床科室的有效銜接，在住院證上加蓋識別貧困戶的有效標識，優先使用基本目錄內安全有效、經濟適宜的藥品、耗材，二、三級醫院非合規費用必須控制在5%、8%以內。控費不達標醫院將不能參與先進評選、等級評（復）審。六是強化問題整改。各級醫院要在深入自查基礎上，找出差距和不足，制定切實可行的整改方案和措施，限期整改。市縣區衛生計生行政部門要定期、不定期督促指導轄區內醫院專項行動的開展，確保取得實效。市局實行局領導和科室一對一包抓各縣市區和局直各單位，采取明查與暗訪相結合的方式，每月對各級醫院督導檢查一次。七是強化領導。各縣市區、各單位要統一思想，提高認識，增強改善服務、提升質量、保障安全的責任感和緊迫感，進一步加強組織領導，做到主要領導親自抓，分管領導具體抓，強化措施，夯實責任，確保各項目標任務落地見效。八是突出重點。各單位要針對薄弱環節，突出專項行動重點任務，強化細化措施，在解決群眾反映強烈的問題上下功夫，在完善制度、健全機制上下功夫，不斷創新管理方式，加大督導力度和深度，及時改進工作中存在的問題，切忌搞形式、走過場，務求各項工作落到實處。九是注重宣傳。各級衛生計生行政部門和醫院要加大宣傳報道力度，及時宣傳各地各單位好的做法、經驗和先進典型，樹立衛生計生行業良好形象，為深入開展專項行動營造良好輿論氛圍。市局在市衛生和計劃生育局官方網站設立“改善醫院環境、提升醫療服務專項行動”專欄，各縣市區衛生計生行政部門和局直局管醫院每周至少報送1篇有關工作經驗、成果、典型案例等宣傳資料。今年要把改善醫療服務行動納入年度目標考核、醫院等級評審、醫改考核之中，各級衛生計生部門和醫療機構務必將此作為重頭戲，下大力氣抓實抓好，確保取得實實在在的成效和變化，群眾就醫滿意度得到明顯提升。
七、切實做好貧困人口大病專項救治和對口幫扶工作
一是完善大病救治機制，進一步做好貧困人口大病救治工作。在11種大病基礎上，將肺癌、乳腺癌、宮頸癌、塵肺癌、兒童腫瘤等病種納入集中救治范圍。11種大病執行原有報銷政策，新增5類腫瘤病人按現有貧困人口政策執行。落實“一對一”家庭醫生團隊簽約服務管理，按照“一人一方”制定救治方案，全面完成集中救治任務，銷號管理；嚴格按照“四定兩加強”原則，夯實定點醫院救治責任，尤其是縣級定點醫院的救治責任，推動基層首診。要加強對大病患者的救治管理與信息共享，開展醫療過程監管與質量控制，認真執行臨床路徑和診療規范。各級定點醫院必須按照省衛計委規定的單病種收費標準進行收費，嚴格控制醫療費用的不合理上漲。要加強對大病患者的臺賬管理，認真做好網絡直報工作，并根據治療效果進行銷號管理或慢病簽約管理，確保每個患者都能得到有效治療、康復和管理。嚴格執行農村貧困患者縣域內就診“先診療、后付費”、“一站式結算”、“四重保障”救助政策。二是健全長效幫扶機制，強化醫院對口幫扶管理。督促對口幫扶雙方緊密銜接，制定工作清單，確保幫扶任務、協議、人員、措施“四個到位”。圍繞縣外轉出率靠前的病種，著力提升縣級醫療機構相關臨床和輔助科室服務能力，力爭實現90%患者在縣域內得到救治目標。三是認真做好中省檢查問題的整改落實。各縣市區要認真梳理，建立整改臺賬，逐條整改落實。堅決按照對口幫扶協議書和2018年工作計劃，明確今年工作目標和具體任務，抓好落實工作。人員沒有按要求派足的三級醫院，要立即全員派夠；下派人員必須符合受援醫院的工作需求和年度計劃項目，扎實開展幫扶工作；要堅決完成年度計劃，每個幫扶醫院今年必須最少幫扶1個臨床重點專科，培養3-5名技術骨干，開展8-10項新技術；要針對提升貧困人群大病救治能力，開展技術帶教和業務指導，縣域內外轉病人要較2017年有明顯下降。要加強對口幫扶醫院醫聯體建設和雙向轉診機制建立，對口幫扶醫院要和被支援醫院建立緊密的技術協作關系，形成責任共同體。要加強上下級醫院之間遠程醫療體系建設，所有幫扶醫院必須與被幫扶醫院建立遠程醫療平臺和網絡系統，開展遠程會診、遠程手術指導、檢查檢驗結果互認；遠程會診業務每年不少于100次。要建立上下聯動的轉診機制，重點建立三級醫院下轉病人通道，特別是貧困人群大病患者的下轉管理，有效實現大病救治與治療后期康復的連續服務。被幫扶醫院要積極主動溝通幫扶醫院，提出幫扶需求，認真落實幫扶協議中的責任與義務，為幫扶醫院專家做好服務，調動幫扶醫院的積極性。
咸陽市衛生和計劃生育局
2018年5月31日