??? 據中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，前段時間，我們關注過國家醫保談判中一個“靈魂砍價”的現場，不知道大家還有沒有印象？這樣的集中采購，正在帶給患者越來越多的福音。今天我們要說的，是“高值醫用耗材”。它一般指對安全至關重要、生產使用必須嚴格控制、限于某些專科使用且價格相對較高的消耗性醫療器械。比如，心臟支架、人工關節等等。近年來，高值醫用耗材的臨床使用越來越廣，價格虛高、過度使用的問題也越來越突出，增加了患者的就醫負擔。
??? 國務院辦公廳今年7月印發《治理高值醫用耗材改革方案》，要求降低虛高價格、嚴防濫用。國家醫保局則吸收“國家組織藥品集中采購和使用”改革的經驗，推動地方探索開展“高值醫用耗材集中帶量采購試點”，安徽、江蘇兩省率先選擇部分品種開展試點。目前，試點成效如何？如何實現“破冰”？
今年7月，安徽省醫療保障局等四部門聯合印發了《安徽省省屬公立醫療機構高值醫用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，對骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類產品開展集中帶量采購，采購量分別為2018年度兩類耗材采購量的70%和90%。安徽省醫療保障局局長金維加表示：建立以臨床需求為導向的“組套分組法”，形成可比的價格體系。
他說：“篩選出了脊柱類的材料和人工晶體，把這兩樣篩出來，按照組套的設計，組套再可比，否則就不可比。不同的組套之間可以進行比價，可以進行比質量，這個時候就可以進行談判了。我就談一個組套的價格，一定保證既能完成一臺手術，又能把價格降下來。”
7月30日，安徽省帶量談判議價工作完成。骨科脊柱類總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅95%；人工晶體類總體平均降價20.5%。安徽省醫藥集中采購服務中心主任萬勇表示，自8月16號起，安徽省18家省屬公立醫療機構執行談判價格，患者得到實實在在的好處。
萬勇說：“安徽省2018年的高值醫用耗材的采購量大概是50多個億，骨科將近占了4成。8月16號到11月15號，18家省屬醫療機構采購談判產品合計的總金額是3233萬，節約資金大概2745萬。”
改革后，改變了過去安徽省屬公立醫療機構存在的招、采分離的問題。安徽省醫療保障局局長金維加說，為了擠掉高值醫用耗材虛高的“水分”，讓醫院愿意用，企業愿意送，《安徽省省屬公立醫療機構高值醫用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》對省屬公立醫療機構采購使用量、回款期限等做出了詳細規定。
金維加說：“對醫院進行激勵，就是我們談判議價空間的50%獎勵給醫療機構，但是要通過考核。過去企業還有一個困難，就是貨款結算壓款，長期壓款企業受不了。我們現在給它約定一個回款時間，這樣企業就可以減少它的財務壓力。對醫院還有什么激勵？叫預付款。你比如說耗材，我（醫保基金）先付你30%，但是一定付給醫院，不是付給企業。醫院心里就托底了，減輕醫院的壓力，它（醫院）看到了醫保對他的激勵。”
安徽醫科大學第一附屬醫院物資設備處處長孫邦浩算了一筆賬，截至到11月底，安徽省高值醫用耗材集中帶量采購以來，共為醫院節約資金500多萬元。
孫邦浩說：“596萬元，我少支出這么多錢，給我節約了資金，不然我這么多資金我要付出去，給病人優惠了220萬。按照省醫保的要求帶量采購不低于80%，我們跟去年同期相比，實際上我們脊柱外科使用量是達到了94.83%，眼科使用占的比例為80.56%。”
對于企業而言，以價換量，也得到了實惠。山東威高骨科材料股份有限公司安徽分公司銷售經理孫武明提到：“降價降了50%肯定會影響收入的問題。（不過）它也不只是一個單純的降價，它會給我們留一部分合理的利潤空間。帶量的話，就是以量換價，其實對企業來說也是可以接受的，（企業）在量方面肯定是增加的。”
在江蘇，則成立了由省157家三級公立醫療機構組成的省陽光采購聯盟，分別于7月31號、9月29號，聚焦心臟支架、起搏器、冠脈球囊、人工晶體、人工髖關節等5類高值醫用耗材，涉及381個品種，開展兩輪聯盟帶量采購。江蘇省醫療保障局局長周英表示：“兩輪談判下來，大概節約資金要9個多億，同時患者的負擔大幅度降低，醫院的負擔也是降低了，我們醫保基金的也是有一定空間的結余，所以群眾在這件事情上的獲得感滿意度還是比較強烈的。”
其中，支架中選品種價格平均降幅為51.01%，最大降幅66.07%；起搏器中選品種平均降幅15.86%，最大降幅38.13%，包含了進口、國產、高價、低價不同品種，滿足患者的不同需求。南京患者徐先生就是受益者之一，他因竇性心律伴竇性停搏，需要植入起搏器，10月9號他在江蘇省人民醫院進行手術，正好趕上了降價的福利，原價43500元的起搏器降價后為34100元。
徐先生說：“開始我還不知道，醫生在做手術之前跟我們講，這次我們來得好，正好第一批開始降價，便宜大概9000多元。”
南京市第一醫院副院長吳素玲提到，僅從10月1號至10月10號，南京市第一醫院采購使用帶量產品支架64個，為患者節約了40多萬元。
吳素玲說：“醫院其他部門根據醫保的要求，制定一些醫院的相關政策，在對他合理使用進行監督的同時，我們會給予支持，鼓勵病區使用中標產品，能讓我們這次降價更多的惠及病人。”
國辦印發的《治理高值醫用耗材改革方案》要求，今年年底前，全部公立醫療機構要取消醫用耗材加成；將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象，完成第一批重點治理清單。國家醫保局將在更多地區、更大范圍推動高值耗材帶量采購，惠及更多患者。國家醫保局副局長李滔表示，要完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格。
李滔說：“實行醫保準入和動態調整，逐步實施準入價格談判，建立企業報告制度。完善分類集中采購辦法，公立醫療機構須在采購平臺上公開交易，開展集中或者聯合帶量采購，取消耗材加成，實施零差率。完善醫保支付政策，引導醫療機構主動降低采購價格。”