??? 為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和國家醫保局工作安排,堅決查處醫保領域違法違規行為,進一步加強醫?;鸨O管工作,日前,山西省醫療保障局、山西省衛生健康委員會聯合印發了《醫保定點醫療機構規范使用醫?;鹦袨閷m椫卫砉ぷ鞣桨浮罚腿♂t保定點醫療機構規范使用醫?;鹦袨閷m椫卫砉ぷ鬟M行安排部署。
方案要求,在各定點醫療機構開展自查整改的基礎上,各級醫療保障部門和衛生健康部門通過抽查復查、飛行檢查等措施,對全省所有醫保定點醫療機構進行全覆蓋式檢查。針對不同類型的醫療機構及其診療服務行為,突出治理重點,分門別類“對癥治理”。對公立醫療機構,重點治理違規收費、重復收費、超醫保支付范圍、無指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實驗項目違規納入醫保報銷等行為;對非公立醫療機構,重點治理虛假結算、人證不符、誘導住院、無指征住院等行為。
方案明確,專項治理主要針對不合理收費、串換項目(藥品)、不規范診療、虛構醫療服務問題和其他違法違規問題,如將目錄外藥品、診療項目、醫用耗材串換為目錄內收費,收治明顯未達到住院指征的患者入院治療,偽造、變造、虛構醫療服務結算,開展與自身資質不符的診療服務并納入醫保結算等問題,進行逐項檢查,著力解決存在的突出問題。
方案強調,對于自查整改期限結束前,主動足額退回違法違規所得,全部整改到位的定點醫療機構,可依法依規從輕、減輕或免于處罰。自查整改期限結束后,在抽查復查或飛行檢查中,發現定點醫療機構自查整改不力,未按時足額退回違法違規所得,或仍然存在違法違規使用醫?;鸬男袨椋獔猿至闳萑蹋婪ㄒ酪帍闹靥幜P,并公開曝光。
本次專項治理工作為期5個月,將于今年11月底結束。