??? 為守好群眾“救命錢”，淮南市醫保部門聚焦醫保基金管理突出問題，從機制建設、自查自糾、內部管控、醫師管理等維度精準發力，全面提升基金監管效能。全市各級醫保部門2025年1—5月共計查處醫藥機構183家，查處違規費用5763.23萬元，移交公安部門問題線索3件，移交衛健部門問題線索38件，移交市場監督部門問題線索36件，移交紀檢部門問題線索1件,專項整治工作取得顯著成效。
??? 統籌聯動聚合力，構建全域監管“新格局”。堅持高位謀劃、協同推進。成立全市醫保基金管理專項整治工作領導小組，同步啟動自查自糾與專項檢查。市醫保局聯合法院、檢察院、公安、財政等七部門召開專項整治部署推進會，印發專項整治方案并組建工作專班。兩縣六區迅速響應，成立專班、制定方案，形成“市級統籌、部門聯動、上下貫通”的立體化監管格局，為整治工作提供堅實組織保障。
??? 自查自糾強推進，下好問題整改“先手棋”。早部署、嚴落實。2025年1月，召開定點醫藥機構自查自糾啟動會，500余人參會，明確工作要求；印發通知細化時間節點與任務清單；派發自查問題線索，精準指導定點醫藥機構“對癥查糾”；建立系統內“周調度”機制，召開推進會、約談會13次；對自查自糾工作力度不夠的醫保基金使用靠前的17家醫療機構、4家連鎖藥店下發提醒函。
??? 內控建設筑防線，扎緊制度管理“鐵籠子”。強化內部監管，完善制度體系。經辦機構出臺《淮南市醫保中心內部控制管理規程（試行）》《關于修改〈異地就醫零星報銷業務管理、經辦、風險防控等規定〉相關條款的通知》《淮南市醫保中心關于進一步規范定點醫藥機構信息變更有關事項的通知》等系列文件，從零星報銷、兩定管理等關鍵環節入手，明確崗位職責、優化業務流程；構建“動態巡查+分級督導+內部會審”機制，確保制度落地見效。2025年5月開展系統內部自查，發現并整改問題10個，從源頭防范管理風險。
??? 醫師管理出實招，壓實診療行為“責任鏈”。嚴管醫保醫師隊伍，壓實一線責任。嚴格執行醫保醫師違規扣分制度，2025年以來，對12家定點醫療機構，共計197名違規醫保醫師實施扣分處理，將扣分情況與醫師醫保支付權限掛鉤，倒逼醫師規范診療行為。同時，創新建立“約談+培訓”雙軌機制，市醫保部門對違規醫師開展警示約談，深入解讀醫保政策紅線，現場反饋違規問題案例；同步開展醫保政策專題培訓，覆蓋全市定點醫療機構，重點講解藥品目錄、診療項目、支付標準等核心內容，提升醫保醫師合規意識。通過“剛性約束+柔性引導”，推動醫保醫師從“被動監管”向“主動合規”轉變。