各地級以上市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局（委）：
現(xiàn)將《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，結(jié)合我省專項治理工作實際情況，提出以下工作要求，請一并貫徹落實：
一、提高站位，高度重視。加強醫(yī)保基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要政治任務(wù)，各市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，堅決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫(yī)保基金安全的系列部署要求，深刻領(lǐng)會專項治理“回頭看”的意義，集中力量，在規(guī)定時間內(nèi)完成此次專項治理“回頭看”任務(wù)，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護醫(yī)保基金安全。
二、加強組織，抓好落實。各市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門是此次專項治理“回頭看”的牽頭單位，要主動聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、審計、紀(jì)檢監(jiān)察部門，按通知要求第一時間組織工作專班，制訂工作方案，建立工作臺賬，倒排時間，周密部署，在短時間內(nèi)加大查處力度，努力遏制本地區(qū)利用誘導(dǎo)住院、虛假住院等手法騙取醫(yī)保基金的行為。各市要壓實縣（區(qū)）監(jiān)督檢查責(zé)任，組織協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)縣（區(qū)）醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門，開展網(wǎng)格化管理，按屬地原則對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)開展全覆蓋檢查。各市原則上2021年1月20日前完成全覆蓋檢查，2021年1月中旬后，省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委將適時聯(lián)合組織省級集中督導(dǎo)、抽查復(fù)查。
三、明確重點，嚴查重罰。各市要組織市縣（區(qū)）兩級力量，結(jié)合今年已開展的交叉檢查、現(xiàn)場檢查、舉報投訴線索，以及利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查等多種手段，圍繞“誘導(dǎo)住院、虛假住院”檢查重點，聚焦重點機構(gòu)、重點人群，落實監(jiān)督檢查全覆蓋無死角，特別是對通過運用信息技術(shù)發(fā)現(xiàn)的重點檢查對象，要集中力量組織深入的檢查，對有組織的惡意騙取醫(yī)保基金行為實施堅決打擊。
四、開展調(diào)度，確保實效。建立省市工作調(diào)度機制，各市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局（委）分別指定一名聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)“回頭看”聯(lián)絡(luò)、情況報送工作。市級醫(yī)保局于12月22日前報送市級兩部門的聯(lián)絡(luò)員名單，自12月25日起每周五17:30前將“回頭看”開展情況報送省醫(yī)保局基金監(jiān)管處，首次報送時同時報送專項治理“回頭看”方案（除報送紙質(zhì)正式件外，同時將Word/WPS電子版報送至電子郵箱gdybjgc@gd.gov.cn），2021年1月25日前報送專項治理“回頭看”總結(jié)報告，如遇重大情況隨時報告。
廣東省醫(yī)療保障局????廣東省衛(wèi)生健康委員會
2020年12月20日