國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒發(fā)熱、咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。
3.外周血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。
2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。
3.支持治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2–4周。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；
（4）胸部正側(cè)位片等影像學(xué)檢查；
（5）心電圖。
2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、血氣分析等。
（七）治療方案與藥物選擇。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時。
2.病情穩(wěn)定。
3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
（九）變異及原因分析。
1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。
2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。
3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。?
二、肺膿腫臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-28天
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第1–3天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院期間?? ? ? ? ? ? ? ?
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主?? ? ? ? ? ? ? ?
要?? ? ? ? ? ? ? ?
診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□詢問病史及體格檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□進(jìn)行病情初步評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□明確診斷，決定診治方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□開化驗單?? ? ? ? ? ? ? ?
□完成病歷書寫?? ? ? ? ? ? ? ?
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□上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□評估輔助檢查的結(jié)果?? ? ? ? ? ? ? ?
□注意觀察體溫、咳嗽、痰量的變化?? ? ? ? ? ? ? ?
□病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察藥物不良反應(yīng)?? ? ? ? ? ? ? ?
□住院醫(yī)師書寫病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□祛痰劑?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查?? ? ? ? ? ? ? ?
□痰病原學(xué)檢查及藥敏?? ? ? ? ? ? ? ?
□胸部透視或正側(cè)位片?? ? ? ? ? ? ? ?
□心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□血培養(yǎng)、其他方法病原學(xué)檢查、胸部CT、血氣分析等（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□祛痰劑?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□復(fù)查血常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□復(fù)查胸透或胸片（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□異常指標(biāo)復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
□病原學(xué)檢查（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□有創(chuàng)性檢查（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
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主要護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備?? ? ? ? ? ? ? ?
□入院護(hù)理評估、護(hù)理計劃?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察患者情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□靜脈取血，用藥指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
□指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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□觀察患者一般情況及病情變化?? ? ? ? ? ? ? ?
□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察藥物不良反應(yīng)?? ? ? ? ? ? ? ?
□疾病相關(guān)健康教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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病情變異記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2．?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2.?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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?
?
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日期?? ? ? ? ? ? ? ?
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出院前1–3天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第14-28天（出院日）?? ? ? ? ? ? ? ?
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主?? ? ? ? ? ? ? ?
要?? ? ? ? ? ? ? ?
診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□評價治療效果?? ? ? ? ? ? ? ?
□確定出院后治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□完成上級醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□完成出院小結(jié)?? ? ? ? ? ? ? ?
□向患者交代出院后注意事項?? ? ? ? ? ? ? ?
□預(yù)約復(fù)診日期?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□祛痰劑?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)病情調(diào)整用藥?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□血常規(guī)、胸片檢查（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
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出院醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□出院帶藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□門診隨診?? ? ? ? ? ? ? ?
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主要護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□觀察患者一般情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□注意痰液的色、質(zhì)、量變化?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察療效、各種藥物作用和副作用?? ? ? ? ? ? ? ?
□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
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□幫助患者辦理出院手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□出院指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
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病情變異記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2.?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2.?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日