??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。為不斷強化警醒震懾作用，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，敦煌市醫(yī)療保障局公開曝光1例違規(guī)使用醫(yī)保基金案例。
??? 2025年2月22日-26日，國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對德生堂醫(yī)藥（敦煌）有限公司一店進行了檢查，檢查組移交問題線索后，敦煌市醫(yī)療保障局立即組織開展了核查并進行處理。
??? 該藥店2023年1月1日至2025年2月25日期間存在751張?zhí)幏皆陔娔X模板上進行二次修改，32人次無處方進行銷售并進行門診統(tǒng)籌，定量合計8.8178萬元；同時還存在重復(fù)開藥、超量開藥等問題，定量合計2.6724萬元。
??? 該藥店上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二章第十五條、第二十條的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四章第三十八條第二款及第四十條第二款的相關(guān)規(guī)定，敦煌市醫(yī)療保障局對該藥店作出如下處理：責(zé)令退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金11.4902萬元；涉嫌欺詐騙保（涂改處方）問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條，處以違法違規(guī)使用醫(yī)保基金金額3倍罰款，處罰金26.4535萬元；涉嫌一般違規(guī)（重復(fù)用藥、超量開藥）問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，處以違法違規(guī)使用醫(yī)保基金金額1.5倍罰款，處罰金4.0086萬元。罰沒款合計41.9523萬元。
??? 目前，該藥店正在退回涉及違規(guī)使用的醫(yī)保基金及罰款，存在問題已整改。
??? 請廣大參保人員自覺抵制騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門予以舉報，醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵。
??? 敦煌市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動舉報投訴電話：0937-5933838；0937-5933898