一、出臺背景
《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》（成辦發〔2009〕33號）將大學生納入城鄉居民基本醫療保險保障范圍，并建立大學生門診統籌制度，實行按人頭付費。門診統籌提升了大學生群體的制度獲得感，但運行過程中，因各大高校首診醫療機構服務能力存在較大差異，按人頭付費資金結余情況差異大。首診醫療機構服務能力強的高校，門診統籌資金長期赤字；首診醫療機構服務能力弱的高校，門診資金長期結余。
為此，我們按照精細化管理的思路，改革大學生門診醫療費用管理模式，在反復調研，多方論證的基礎上，研究制定了《成都市大學生門診醫療費管理辦法》（（以下簡稱《管理辦法》），《管理辦法》創新將人頭付費與總額控制相結合，以期實現削峰填谷作用，提高門診基金使用效率。
二、主要內容
《管理辦法》共19條，主要優化了基金分配、就醫管理、待遇周期、結算流程、結余和赤字處理等關鍵內容作了詳細規定。
（一）基金分配。全市大學生實施按人頭付費，以人頭付費標準確定全市門診預算總額。在門診預算總額下，對首診醫療機構實行總額控制，總額控制考慮醫療機構歷史結算數據、服務能力。二者相結合，實現削峰填谷，提高資金使用效率。
（二）就醫管理。大學生實行首診制度，以推行分級診療。大學生在首診機構發生的門診醫療費，按規定予以報銷。各級事務中心按年與首診機構簽訂服務協議。
（三）結余和赤字處理。首診醫療機構總控結余部分可用于學生健康體檢、疾病預防。赤字部分首先在首診醫療機構歷年累積中彌補，不足的部分由首診醫療機構和醫保基金分擔。
（四）待遇期間。大學生門診待遇有效期與城鄉居民基本醫療保險有效期一致。
（五）結算流程。總控額度按月分配，按月申報結算、年終清算。
（六）基礎管理。加強就醫檔案管理，加強信息化建設，提高管理服務效率。
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 醫療保險處
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年5月19日