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月22日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第22次會議審議通過了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》。經(jīng)過近兩個(gè)月完善，《意見》終于面世。《意見》提出的諸多條款抓住了兒科改革發(fā)展的關(guān)鍵，對于文件落實(shí)，醫(yī)院院長們又有哪些期盼和建議？
回應(yīng)兒科發(fā)展“痛點(diǎn)”
人才不足是多年來困擾兒科發(fā)展的老話題。我國現(xiàn)有每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.49人，遠(yuǎn)低于世界主要發(fā)達(dá)國家0.85人～1.3人的水平。“《意見》提出，要通過教育、培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗等方法充實(shí)兒科醫(yī)生隊(duì)伍，并制定人才隊(duì)伍建設(shè)的量化指標(biāo)，增強(qiáng)可行性。”上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英說。
據(jù)了解，我國兒童醫(yī)院數(shù)量偏少，設(shè)置兒科床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足1/3，兒科床位缺口大。黃國英說，針對這些問題，《意見》提出了完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的3項(xiàng)舉措，其中提到的推進(jìn)兒科分級診療制度建設(shè)，對有效盤活醫(yī)療資源，提升總體服務(wù)效率具有重要意義。
2014年，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會在上海、天津、福建、江西等7個(gè)省（區(qū)、市）開展的兒科資源調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度是同一醫(yī)院非兒科醫(yī)生的1.68倍，收入?yún)s只有其他科室的46%。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院院長孫錕認(rèn)為，要擺脫兒科醫(yī)生“累、窮、險(xiǎn)”的惡性循環(huán)，提高兒科崗位吸引力是核心。落實(shí)到具體舉措上，就是拓展職業(yè)發(fā)展空間，推行薪酬體制改革，并研究提升兒科相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。這些內(nèi)容，在《意見》中都有重點(diǎn)體現(xiàn)。
操作路徑和時(shí)限需明確
“好文件能否收到好效果，關(guān)鍵還要看各地能否落實(shí)、如何落實(shí)。”采訪中，幾位受訪對象表達(dá)了同樣的盼望和關(guān)切。
以合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為例，黃國英說，孩子的常規(guī)體檢、靜脈穿刺取樣、影像檢查等診療項(xiàng)目費(fèi)時(shí)耗力，檢查效率低下。做一例心臟彩超，成人需5分鐘～10分鐘，而孩子則需要15分鐘～30分鐘。
“兒科服務(wù)提價(jià)也已經(jīng)不是第一次寫進(jìn)文件里。”孫錕說。2012年，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》，組織修訂了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。記者翻查文件發(fā)現(xiàn)，對于注射、采血、靜脈輸注、有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等醫(yī)療操作，該項(xiàng)目規(guī)范明確規(guī)定“6歲以下兒童加收不超過30%”。
“這一規(guī)定在各地基本沒有落實(shí)。重慶市本來打算實(shí)施，后來也‘流產(chǎn)’了。”孫錕說，因此，若要保證《意見》中兒科醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)取得實(shí)效，還需要各地盡快明確操作“時(shí)間表”，并加強(qiáng)督查，督促落實(shí)。
黃國英建議，應(yīng)對《意見》如何落實(shí)提出更明確的操作步驟。“比如，《意見》提出要推進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、住培和轉(zhuǎn)崗，但怎么吸引生源、如何保證教育質(zhì)量、能否適應(yīng)臨床需要等，還需要進(jìn)一步細(xì)化要求，明確教育部門、醫(yī)學(xué)院校、用人單位等各方職責(zé)。”
孫錕介紹，從2015年6月起，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會通過對兒童專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、婦幼保健院（站）的100%普查和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的10%抽查，對全國兒科資源開始進(jìn)行全面調(diào)查。截至5月16日，已完成總進(jìn)度的94%。“摸清家底，對于促進(jìn)兒科事業(yè)發(fā)展改革，落實(shí)《意見》要求，能夠提供重要的、科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐和有力‘抓手’。”孫錕建議，各級地方政府應(yīng)盡快配合完成調(diào)查，只有掌握基底數(shù)據(jù)，才能對自己缺多少、怎么補(bǔ)做到心中有數(shù)。
長效推進(jìn)機(jī)制是關(guān)鍵
“《意見》中提出的許多目標(biāo)，光靠衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是難以完成的。需要多個(gè)相關(guān)部門的協(xié)作配合，并完善配套措施，形成長效推進(jìn)的機(jī)制。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長倪鑫說。
提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，使兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。是此次《意見》中明確提出的重點(diǎn)內(nèi)容。
“讓醫(yī)生的收入和其專業(yè)勞動相關(guān)，跟看病的質(zhì)量和次數(shù)相關(guān)，需要從3個(gè)方面努力。”倪鑫建議，要通過物價(jià)調(diào)整，保證醫(yī)生的勞動價(jià)格與價(jià)值相符；要通過內(nèi)部績效考核分配機(jī)制，保證醫(yī)生拿到應(yīng)得的收入；還要通過財(cái)政補(bǔ)貼等方式突破工資總額限制，讓兒科醫(yī)生的收入增長不損害其他科室利益。“只有這樣，才能保證兒科醫(yī)生的勞動價(jià)值和專業(yè)尊嚴(yán)。而這其實(shí)是整體醫(yī)改的一部分，需要多部門協(xié)同配合才能完成。”倪鑫說。
“構(gòu)建兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和分級診療體系，也是此次《意見》的亮點(diǎn)。但要讓大醫(yī)院‘愿意放’、小醫(yī)院‘愿意接’、老百姓‘愿意去’，不能僅靠醫(yī)院的社會責(zé)任、探索精神，而要通過完善配套措施，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，打通人事調(diào)配、財(cái)務(wù)運(yùn)行和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，讓各方自覺自愿、自然而然地開展可持續(xù)的合作。”黃國英說。
倪鑫介紹，從2012年開始，北京兒童醫(yī)院開始探索分級診療，2015年該院的門診量比2014年下降近20萬人次。盡管住院和疑難雜癥患者有所增加，但仍無法彌補(bǔ)門診量下降帶來的經(jīng)濟(jì)損失。“如果國家不增加投入，或?yàn)槿夅t(yī)院尋找新的籌資來源，那么在資金不足的情況下，醫(yī)院的科研、人才培養(yǎng)必將受到影響，醫(yī)療水平可能不升反降，醫(yī)院院長很可能會想盡辦法把病人留住，分級診療便會陷入‘惡性循環(huán)’，同時(shí)難以遏制醫(yī)療費(fèi)的快速增長。”倪鑫說。