重慶市衛生局關于印發《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）》的通知
各區縣（自治縣）衛生局、北部新區社會發展局,市級各醫院,第三軍醫大學各附屬醫院、解放軍三二四醫院、武警重慶總隊醫院，各大型企事業單位職工醫院：
為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，完善抗菌藥物合理應用的長效機制，有效控制細菌耐藥，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）和《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛辦醫政發〔2012〕32號）精神，我局組織制定了《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）》（以下簡稱目錄），現印發給你們。請按以下要求認真貫徹執行：
一、本目錄根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。各醫療機構按本目錄范圍制訂本機構的抗菌藥物目錄，在選擇優效、安全、經濟品種的同時，應注意結合實際情況，合理安排品種結構，確保臨床用藥需求。
二、本目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各級醫療機構可根據本機構具體情況將"非限制使用級"品種提升為"限制使用級"，或將"限制使用級"品種提升為"特殊使用級"以加強管理，但不得下調抗菌藥物管理級別。
三、各級醫療機構應加強醫師抗菌藥物使用權限分級管理，建立培訓、考核和權限授予機制，有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。
（一）醫療機構應按以下原則授予抗菌藥物使用權限：各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業技術職稱醫師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業技術職稱醫師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格；無副高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。
（二）醫療機構要定期對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核，合格者方可獲得相應的處方和調配權限。
（三）嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。
（四）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。
四、醫療機構使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應當有充分的循證醫學證據，使用前應當按抗菌藥物品規填寫《重慶市醫療機構抗菌藥物臨床應用備案表》，并報核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。
五、各區縣衛生行政部門應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定和本通知要求，加強對轄區內醫療機構臨床用藥情況的指導和監督。各醫療機構要加強對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床使用的監測、考評，并將抗菌藥物分級管理使用納入醫療質量和綜合目標考核體系。對違反規定的單位和個人，將嚴肅查處并追究責任。
六、執行中出現問題，請及時報市衛生局醫政處。
聯系人：況尚如、黃易，聯系電話：67706877
電子郵箱：67706026@163.com
附件：重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）
二〇一二年七月三十一日
附件
重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012版）
分類
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非限制使用級 |
限制使用級 |
特殊使用級 |
| 對青霉素酶不穩定的青霉素類 |
青霉素 |
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青霉素V |
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芐星青霉素 |
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普魯卡因青霉素 |
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| 對青霉素酶穩定的青霉素類 |
苯唑西林 |
氟氯西林 |
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氯唑西林 |
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| 廣譜青霉素類 |
阿莫西林 |
阿洛西林 |
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氨芐西林 |
美洛西林 |
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哌拉西林 |
替卡西林 |
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磺芐西林 |
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| β-內酰胺酶抑制劑 |
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*舒巴坦 |
| 青霉素類復方制劑（β-內酰胺酶抑制劑） |
阿莫西林/克拉維酸鉀 |
氨芐西林/舒巴坦 |
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哌拉西林/他唑巴坦 |
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哌拉西林/舒巴坦 |
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替卡西林/克拉維酸 |
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美洛西林/舒巴坦 |
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阿莫西林/舒巴坦 |
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| 第一代頭孢菌素類 |
頭孢氨芐 |
頭孢硫脒 |
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頭孢唑林 |
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頭孢替唑 |
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頭孢拉定 |
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頭孢羥氨芐 |
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| 第二代頭孢菌素類 |
頭孢呋辛（酯） |
頭孢丙烯 |
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頭孢克洛 |
頭孢替安 |
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| 第三（四）代頭孢菌素類 |
頭孢曲松 |
頭孢噻肟 |
頭孢吡肟 |
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頭孢他啶 |
頭孢匹羅 |
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頭孢哌酮 |
頭孢噻利 |
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頭孢克肟 |
頭孢匹胺 |
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頭孢泊肟酯 |
頭孢甲肟 |
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頭孢地尼 |
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頭孢唑肟 |
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頭孢哌酮/舒巴坦 |
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| 其它β-內酰胺類 |
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頭孢美唑 |
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頭孢西丁 |
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頭孢米諾 |
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拉氧頭孢 |
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氨曲南 |
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法羅培南（口服） |
法羅培南（注射） |
| 碳青霉烯類 |
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厄他培南 |
美羅培南 |
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亞胺培南/西司他丁鈉 |
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帕尼培南/倍他米隆 |
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比阿培南 |
| 磺胺類和甲氧芐啶 |
復方磺胺甲噁唑 |
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磺胺嘧啶 |
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甲氧芐啶 |
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聯磺甲氧芐啶 |
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磺胺甲噁唑 |
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| 大環內酯類 |
紅霉素 |
阿奇霉素（注射） |
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阿奇霉素（口服） |
地紅霉素 |
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琥乙紅霉素 |
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乙酰螺旋霉素 |
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羅紅霉素 |
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克拉霉素 |
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| 林可酰胺類 |
克林霉素 |
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林可霉素 |
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| 氨基糖苷類 |
慶大霉素 |
妥布霉素 |
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阿米卡星 |
依替米星 |
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新霉素 |
奈替米星 |
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異帕米星 |
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大觀霉素 |
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| 喹諾酮類 |
環丙沙星 |
莫西沙星 |
*洛美沙星 |
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諾氟沙星 |
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*氟羅沙星 |
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左氧氟沙星 |
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吉米沙星 |
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氧氟沙星 |
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安妥沙星 |
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吡哌酸 |
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| 四環素類 |
四環素 |
米諾環素 |
*替加環素 |
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多西環素 |
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土霉素 |
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| 氯霉素類 |
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氯霉素 |
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| 糖肽類 |
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萬古霉素 |
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*替考拉寧 |
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去甲萬古霉素 |
| 多粘菌素類 |
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粘菌素（口服） |
*粘菌素（注射） |
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*多粘菌素B |
| 咪唑衍生物 |
甲硝唑 |
奧硝唑（注射） |
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替硝唑 |
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左旋奧硝唑 |
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奧硝唑（口服） |
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| 硝基呋喃類 |
呋喃唑酮 |
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呋喃妥因 |
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| 其它抗菌藥物 |
磷霉素 |
利福昔明 |
*夫西地酸 |
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*利奈唑胺 |
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*達托霉素 |
| 抗真菌藥 |
制霉菌素 |
氟康唑（注射） |
兩性霉素B（注射用脂質體） |
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氟康唑（口服） |
伏立康唑（口服） |
*伏立康唑（注射） |
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氟胞嘧啶 |
伊曲康唑（口服液） |
*伊曲康唑（注射） |
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伊曲康唑（口服膠囊） |
酮康唑 |
*卡泊芬凈 |
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特比萘芬 |
兩性霉素B（注射） |
*米卡芬凈 |
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克霉唑 |
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咪康唑 |
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注：1．本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了《國家基本藥物目錄》、《中國國家處方集》、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險目錄》、《重慶市基本藥物目錄》和《重慶市基本醫療保險、工傷保險和生育保險目錄》的抗菌藥物品種。
2．本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物)，不包括抗結核病藥、抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥;也不包括局部用抗菌藥物。
3．標注"*"的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級醫院使用。特殊情況下，其他醫療機構因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應有3名以上藥學、臨床醫學等相關專業副高職稱任職資格的人員會診后決定，并作好記錄。
4．本目錄為2012年版，根據衛生部相關管理要求將適時進行調整。