??? 為優(yōu)化生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展，近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于將治療性輔助生殖類技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目納入我區(qū)醫(yī)保基金支付范圍的通知》（以下簡稱《通知》），支持輔助生殖技術(shù)開展，減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)我區(qū)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報銷“零突破”。
??? 一、《通知》出臺背景和意義
??? 2021年發(fā)布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年18％。《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，2023年我國不孕不育率約為18.2％。輔助生殖技術(shù)圓了許多有生育愿望卻因各種健康原因無法生育家庭的生育夢想，許多不孕不育夫妻把輔助生殖技術(shù)當(dāng)作“最后的希望”，但也有不少家庭因其價格昂貴望而卻步。輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍解決了不孕不育家庭“想生生不起”的問題，體現(xiàn)了對不孕不育人群的關(guān)愛。
??? 2021年７月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，部署實施積極生育支持政策。2022年７月，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局等17部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）》。2024年，根據(jù)黨中央、國務(wù)院和自治區(qū)黨委、政府部署，自治區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)保局等9部門印發(fā)了《西藏自治區(qū)促進人口高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（藏衛(wèi)家庭發(fā)〔2024〕61號），自治區(qū)醫(yī)療保障局充分調(diào)查研究，綜合考慮醫(yī)保基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，將適宜的輔助生殖類技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目納入我區(qū)醫(yī)保支付范圍。
??? 《通知》的出臺是全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神的具體改革措施，是醫(yī)保部門落實習(xí)近平總書記關(guān)于人口發(fā)展重要指示精神和自治區(qū)黨委王君正書記關(guān)于持續(xù)做好人口素質(zhì)提升、人心凝聚、人才培養(yǎng)工作部署的具體舉措，是有力有效聚焦“四件大事”聚力“四個創(chuàng)建”的具體行動。此項政策的實施有利于減輕我區(qū)參保人員生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，幫助廣大參保人員實現(xiàn)“生得出、生得起”的愿望，助力我區(qū)構(gòu)筑生育友好的社會環(huán)境，全面促進我區(qū)人口高質(zhì)量發(fā)展。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? 將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目納入我區(qū)醫(yī)保基金支付范圍，明確五個方面主要內(nèi)容：
??? （一）明確規(guī)范機構(gòu)范圍和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展輔助生殖類技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目的定點醫(yī)療機構(gòu)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門輔助生殖類技術(shù)規(guī)范要求為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)。
??? （二）明確支付范圍。將17項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目中“取卵術(shù)”等5個項目確定為“甲類”，“胚胎培養(yǎng)”等8個項目確定為“乙類”，“胚胎輔助孵化”等４個項目確定為“丙類”（即不予支付）。其中“取卵術(shù)”、“胚胎培養(yǎng)”、“胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）”統(tǒng)籌基金年單行支付限3次/人，“組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）”、“單精子注射”、“單精子注射-卵子激活（加收）”統(tǒng)籌基金年單行支付限4次/人，剩余醫(yī)療服務(wù)項目統(tǒng)籌基金年單行支付限2次/人。
??? （三）明確支付政策。一是納入醫(yī)保支付范圍13項輔助生殖類技術(shù)醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行門診單行支付（不擠占個人普通門診、門診特殊病、門診“兩病”、國談藥門診等保障的統(tǒng)籌基金年度支付限額）。參保人員享受門診單行醫(yī)保待遇時，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險按現(xiàn)行門診特殊病90％比例報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按個人繳費高低兩檔的門診特殊病90％和60％比例報銷。二是將我區(qū)現(xiàn)有的分娩鎮(zhèn)痛（術(shù)后鎮(zhèn)痛）和今后新增的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目按“乙類”納入醫(yī)保基金支付范圍。三是以自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)項目價格作為各級醫(yī)療機構(gòu)最高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，基金按規(guī)定報銷比例支付。
??? （四）明確工作要求。一是進一步完善協(xié)議管理，及時調(diào)整信息系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)。二是強化基金監(jiān)督，確保政策落細(xì)落實。三是要做好政策宣傳解讀工作，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。
??? （五）明確執(zhí)行日期。《通知》自2024年9月1日起執(zhí)行。