醫保函〔2019〕182號
王貴齊委員：
您提出的《關于針對惡性腫瘤醫療保障不能只管治不管防的提案》收悉，經商財政部，現答復如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫藥衛生體制改革中提出建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系整體推進，協調發展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛生服務體系逐步解決疾病預防控制、健康教育等問題，通過基本醫保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發展商業保險滿足不同層次的健康需求。此外，國家倡導和鼓勵用人單位配合國家共同做好職工的健康保護工作，這也是用人單位理應承擔的社會責任。
公共衛生服務體系建設方面，國家提出了建立健全疾病預防控制體系、加強健康教育等任務目標，明確了基本公共衛生服務內容。其中，主要起疾病預防控制作用的篩查等預防類檢查均屬于公共衛生服務范疇。同時，還確定了重大公共衛生服務專項，如定期為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進行生長發育檢查，為0~6歲兒童和其他重點人群提供預防接種服務，為高血壓、糖尿病患者提供規范管理，為適齡婦女免費開展“兩癌”篩查等婦女保健項目，為居民提供健康檔案管理服務等。今后，隨著我國社會經濟的不斷發展，國家對公共衛生體系建設投入的不斷加大，公共衛生服務覆蓋人群及內容項目也將逐步擴大。
基本醫療保險方面，目前癌癥篩查還無法納入醫保支付范圍。一是《社會保險法》第三十條明確規定，應當由公共衛生負擔的費用不納入基本醫療保險基金支付范圍，故早診篩查等項目應通過公共衛生服務等渠道予以解決。二是目前我國仍處于社會主義初級階段，經濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經濟承受能力，基本醫療保險籌資水平不高，特別是城鄉居民醫保目前人均籌資水平僅700元左右。而據初步測算，如果僅將重點人群的胃癌和結直腸癌篩查費用納入醫保，每年就需新增醫保基金支出450億元。因此，從現階段醫保制度整體發展狀況、群眾疾病治療需求以及醫療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫療保障，著力滿足群眾基本醫療需求，并通過門診按人頭付費、部分承擔家庭醫生簽約服務費等措施激勵家庭醫生和參保人健康管理等健康促進工作，還沒有能力將支付范圍擴大到非治療性的、預防篩查的項目。
對于您提出的“中央政府在給與癌癥防治基礎與臨床研究加大投入的同時，建議從中拿出一部資金進行補需，直接把這部分資金投放到醫保和新農合資金里”的建議。一方面，中央財政高度重視并積極支持癌癥防治相關科研工作。一是配合科技部等通過中央財政科技計劃（專項、基金等）對符合條件的相關科研活動進行支持，如支持實施國家重點研發計劃“重大慢性非傳染性疾病防控”等重點專項，符合條件的科研院所、企業等可按程序申報相關項目并開展研發工作。二是通過基本運行經費、基本科研業務費、中央級科學事業單位修繕購置專項資金、國家重點實驗室專項經費等，加大對相關領域中央級科研院所國家重點實驗室穩定支持力度，支持其改善科研基礎條件、自主開展研究等，相關單位可根據工作實際開展上述領域科研工作。另一方面，近年來，各級財政不斷加大城鄉居民醫保的投入力度，2019年，各級財政對城鄉居民醫保補助標準達到每人每年520元，在2018年的基礎上提高了30元，是制度建立之初（2003年）的26倍。
下一步，我們將按照深化醫改總體要求，會同有關部門，在認真聽取專家和社會各界意見的基礎上，對公共衛生服務體系與基本醫療保險的有效銜接進行統籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫療保障制度。
感謝您對醫保事業的關心與支持。
國家醫療保障局
2019年10月29日
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