各相關醫療機構：
??? 為進一步鞏固與發展新型農村合作醫療保障制度，滿足群眾就醫需求，根據《安徽省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》（皖衛農〔2009〕77號）、《關于修訂〈安徽省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法〉有關條款的通知》（皖衛農〔2010〕44號），《省衛生廳、財政廳關于加強非政府辦非營利性新農合定點醫療機構監督管理的意見》（皖衛農〔2011〕37號），以及《合肥市新型農村合作醫療市級定點醫療機構管理實施細則（試行）》（衛農合〔2009〕411號）的規定，結合我市實際，現就申報第四批合肥市新型農村合作醫療定點醫療機構有關事項通知如下：
??? 一、定點醫療機構資格申報范圍
??? 市區內經省、市衛生行政部門審批取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，符合申報條件者，均可向合肥市衛生局申報定點資格。
??? 二、定點醫療機構資格申報條件
?? （一）必須具備的條件：
??? 1、依法取得省、市衛生行政部門審批的《醫療機構執業許可證》，屬于“非營利性醫療機構”，正常開展診療活動滿一周年，并具有相關專業診療技術準入許可的一級?？坪投壱陨暇C合性醫療機構。
??? 2、遵守國家有關衛生法律、法規、規章和規范，內部有比較健全的醫療服務管理與財務管理制度，管理規范；嚴格執行物價部門規定的醫療服務和藥品、醫用材料價格政策。
??? 3、愿意接受衛生行政部門及新農合管理經辦機構組織開展的管理與考核，嚴格執行新農合政策管理規定，建立與之相適應的內部管理制度與信息管理系統，申報定點前兩年內無重大執業行為違規不良記錄。
??? 4、實行統一經營、統一收費、統一核算、統一管理，無出租承包科室、超范圍執業現象。
??? 5、綜合醫院實際開放床位數不少于100張，?？漆t院實際開放床位數不少于50張。
?? （二）申請定點前兩年被省、市衛生、物價等行政部門處理存在以下問題之一的，不予受理定點資格申請：
??? 1、發生重大違法執業行為并查處的；或被媒體批評或群眾舉報、投訴違規醫療服務行為、違規收費等被查證屬實的；
??? 2、根據《省衛生廳、財政廳關于加強非政府辦非營利性新農合定點醫療機構監督管理的意見》（皖衛農〔2011〕37號）中所列禁止新農合報銷的男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性傳播疾病、leep刀治療宮頸糜爛、體外碎石治療泌尿系統結石、射頻熱凝靶點治療椎間盤、關節及頸椎疾病、手術根治糖尿病，以及整形、美容、康復等疾病，不列入本次疾病申報范圍；
??? 3、未經審查和批準擅自發布醫療廣告或篡改審查內容發布虛假廣告的（包括治療婦科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性傳播疾病、皮膚病、肝病、肛周疾病及痔瘺以及leep刀治療宮頸糜爛、體外碎石治療泌尿系統結石、射頻熱凝靶點治療椎間盤、關節及頸椎疾病、手術根治糖尿病等內容的醫療廣告）；
??? 4、未經衛生行政部門批準擅自開展體檢、婦女病普查、義診或健康咨詢類活動的；
??? 5、以免費或優惠為幌子誘騙居民住院被查處的；
??? 6、虛夸病情、無病亂治、小病大治、濫檢查、亂用藥、濫收住院甚至濫做手術被查處的；
??? 7、違反物價部門規定的收費項目和標準亂收費被查處的。
??? 三、定點醫療機構資格確認和管理的主要原則
??? 本次確認為定點資格的醫療機構實行按病種付費管理。原則上參照相應級別公立醫院已開展的按病種付費管理的病種，由各醫療機構分別申報不超過10個病種，經科學測算，合理定額，執行按病種付費報銷政策，未納入按病種付費管理的病種不予報銷，今后視各醫療機構按病種付費政策執行情況適時予以調整。
??? 四、定點醫療機構資格審定程序
??? 1、提交申報材料
??? ① 新農合定點醫療機構申請報告和申請表（附件1申請表可從市衛生局網站下載）；
??? ② 醫療機構執業許可證副本復印件；
??? ③ 內設臨床與醫技科室名單；
??? ④ 大型醫療儀器設備清單（二級醫院50萬元以上，三級醫院500萬元以上）；
??? ⑤ 上年度統計報表或財務報表。主要項目應包括：醫療業務收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用、藥占比等；
??? ⑥ 《房屋產權證》和《土地使用證》或租賃協議書復印件；購置必備大型設備的發票復印件。
??? ⑦ 在編（聘用）人員名冊、工資單以及為其辦理養老、醫療、失業、工傷、生育等社會保險的原始憑據復印件。
??? ⑧ 在編（聘用）醫療技術人員的執業資格證書和注冊手續復印件。
??? ⑨ 負責定點資格審定的衛生行政部門規定的其他材料：
??? A、遵守新型農村合作醫療市級定點醫療機構管理承諾書（附件2可從市衛生局網站下載）；
??? B、醫院成立新農合管理工作領導組織機構文件（原件）；
??? C、院內新農合醫療服務相關管理制度；
??? D、實行按病種付費管理方案。
??? 2、審查與評估
??? 市衛生局組織醫療執業管理和新農合管理人員依照規定審查醫療機構遞交的申請材料，對醫療機構基本條件進行現場評估（現場評估時須查驗《房屋產權證》和《土地使用證》或租賃協議書、購置必備大型設備的發票、在編（聘用）人員名冊、工資單以及為其辦理養老、醫療、失業、工傷、生育等社會保險、醫療技術人員的執業資格證書和注冊手續等資料原件；必要時核查部分病歷與費用清單）。
??? 3、審定
??? 經材料審查和現場評估后，市衛生局簽署“擬予定點”或“不予定點”的意見，填寫《安徽省醫療機構申請新農合定點資格審批表》（附件3），連同審查材料存檔。
??? 4、確認按病種付費方案
??? 根據擬認定的定點醫療機構申報的按病種付費方案，市衛生局組織相關醫療臨床和新農合管理專家進行審核確認，經確認的病種執行按病種付費報銷政策。
??? 5、公示與公告
??? 市衛生局擬認定的醫療機構新農合定點資格，在所轄范圍內公示5個工作日。在公示期內無異議、無舉報，公示結束后確定并予公告。
??? 6、發證
??? 被確定為定點醫療機構的，由市衛生局發給合肥市新型農村合作醫療定點資格證書。
??? 五、定點醫療機構申報時限
??? 申報新農合定點醫療機構的時限為2012年11月20日前，逾期不再受理。
??? 附件：1、合肥市新型農村合作醫療定點醫療機構申請表
??? 2、關于遵守新型農村合作醫療市級定點醫療機構管理的承諾書
??? 3、安徽省醫療機構申請新農合定點資格審批表
二○一二年十一月八日
??? 附件1：
??? 合肥市新型農村合作醫療定點醫療機構申請表
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醫療機構全稱
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所有制形式
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公立、股份、民營、其他
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醫院等級（一、二、三級）
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醫院類別（綜合，專科）
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法人代表姓名
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法人代表聯系電話
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詳細地址
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郵 ? ?編
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內設新農合辦公室聯系人姓名
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聯系電話（辦公室電話及手機）
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傳真電話
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電子郵箱
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衛生執業許可證審批部門
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執業許可證編號
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上年度（ ? ? 年）業務收入總數（萬元）
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職工總人數
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其中：衛生技術人員數
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? ? ? ? ?主任醫師數
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? ? ? ? ?副主任醫師數
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? ? ? ? ?主治醫師數
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? ? ? ? ?醫師數
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? ? ? ? ?醫士數
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批準編制床位數
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實際開放床位數
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擬按病種付費病種數
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擬按病種付費病種名稱
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申請理由
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
申請醫療機構蓋章 ? ? ? ? ? ? ? 年 ? ?月 ? ?日
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現場評估意見
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評估組組長簽字： ? ? ? ? ? ? ? 年 ? ? 月 ? ? 日
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審批機關意見
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審批機關蓋章
分管領導簽字： ? ? ? ? ? ? ? ? ?年 ? ? 月 ? ?日
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??? 附件2
??? 關于遵守新型農村合作醫療
??? 市級定點醫療機構管理的承諾書
??? 為規范新型農村合作醫療制度建設，進一步加強新型農村合作醫療定點醫療機構內部管理，作為合肥市新型農村合作醫療定點醫療機構，我院做出如下承諾：
??? 1、落實內設新型農村合作醫療管理機構，配備專（兼）職人員和基本設備，有固定的辦公場所。
??? 2、開展對本院醫護人員宣傳新農合基本政策和定點醫療機構管理的要求。
??? 3、嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，嚴格控制目錄外用藥，平均目錄外藥品費用比例小于20%；執行《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》；住院次均費用不高于同級同類醫療機構水平；可報費用占醫療總費用的比例不低于同級同類醫療機構水平。
??? 4、開展按病種付費工作。建立與新型農村合作醫療政策相適應的內部管理制度和信息管理系統（HIS管理系統）。與各統籌地區新農合經辦機構開展參合居民住院費用網上即時結報；按季度向市、縣新農合經辦機構報送有關醫療服務信息。
??? 5、執行新農合的其他相關政策和規定。
承諾單位（蓋章）：
單位負責人（簽字）：
年 ?月 ?日
??? 附件3
??? 安徽省醫療機構申請新農合定點資格審批表
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醫療機構全稱
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機構執業詳細地址及郵編
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所有制性質（公立、股份、民營、其他）
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醫院等級（一、二、三級）
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醫院類別（綜合、專科）
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經營類別（營利性、非營利性）
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法人代表姓名
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法人代表聯系電話
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內設新農合辦公室聯系人
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內設新農合辦公室聯系電話（辦公電話及手機）
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傳真電話
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電子郵箱
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衛生行政主管部門
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《執業許可證》原件（附復印件）
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本院從業人員總數
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批準執業日期
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衛生技術人員數
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批準執業科目（科室及專業）
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另附詳件
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注冊執業醫師數
注冊執業助理醫師、注冊護士數
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1、
2、
3、
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批準執業的《資信證明》原件
（附復印件）
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注冊主任醫師數
注冊副主任醫師數
注冊主治醫師數
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1、
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《房屋產權證》原件（附復印件）
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2、
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《土地使用證》原件（附復印件）
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3、
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購置必備大型設備的發票原件（附復印件）
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核定床位數
實際開放床位數
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1、
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《民辦非企業單位》登記原件
（附復印件）
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2、
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批準開業以來歷次“執業校驗”中發現的違法違規記錄
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為本機構從業人員辦理社會保險的原始憑據（含被保險人簽名的名冊和聯系方式）（附復印件）
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聯合審查意見
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ??審查組組長及全體成員簽字
? ? ? ? ? ? ? ??? ??? ? ?年???月???日
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聯合現場評估意見
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? ??? ? ? ??? ? ?評估組組長及全體成員簽字
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? ? ?年?? ??月?? ??日
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審批機關意見
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（如予定點，須注明定點資格有效區域范圍）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?審批機關蓋章
審批機關主要負責人簽字：?? ? ? ? ?年?? ??月???日
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??? 注：1、表中的“注冊”人員是指取得執業資格并在本醫療機構注冊從業的技術人員。2、民營非營利性醫院的《民辦非企業單位登記》工作由民政部門主管。3、審批機關應將批準定點的醫療機構的本表（和附件）復印，隨有關通知（或公告）一起送達定點資格有效區域的統籌地區衛生局和新農合管理經辦機構。