??? 為持續深入開展集中整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，不斷強化醫?；鸨O管，保障醫保基金安全高效、穩健持續運行，守護好群眾的“看病錢”“救命錢”，現面向社會公開征集醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治問題線索，具體事項公告如下：
??? 一、舉報受理范圍
??? （一）定點醫療機構違法違規行為
??? 1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢、贈送禮品、返還折扣等方式誘導參保人（尤其是困難群眾）虛假住院；
??? 2.拉攏參保人虛假住院，特別是超長住院、頻繁住院、結隊住院、醫患合謀騙取醫?；?；
??? 3.收集醫保憑證空刷套刷；
??? 4.無資質人員冒名違法開展診療活動；
??? 5.隱瞞及捏造病情偽造醫學文書、檢驗報告，篡改藥品進銷存記錄，虛構醫藥服務項目等騙取醫?；?；
??? 6.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違規使用醫?；鹦袨?；
??? 7.藥品、高值耗材集中采購中的違法違規行為，包括長期對藥品耗材有中選品牌不采、采非中選品牌，且涉及“帶金銷售”情形；
??? 8.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失；
??? 9.定點醫療機構及其工作人員其他違法違規使用醫?；鸬男袨?。
??? （二）定點零售藥店違法違規行為
??? 1.無處方或虛擬處方、偽造變造處方、互聯網自動生成虛假處方騙保；
??? 2.留存參保人醫保憑證或組織、誘導參保人進行空刷套刷醫?？?、醫保憑證；
??? 3.將食品、保健品等串換為醫保藥品、耗材等；
??? 4.參與或協助倒賣“回流藥”；
??? 5.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥；
??? 6.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失；
??? 7.定點零售藥店及其工作人員其他違法違規使用醫療保障基金的行為。
??? （三）職業騙保人和參保人員違法違規行為
??? 1.拉攏、誘導參保人虛假住院；
??? 2.倒賣“回流藥”；
??? 3.組織或參與空刷套刷醫?；穑蝌_取生育保險待遇等；
??? 4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改病例資料等；
??? 5.協助非參保人騙取醫保待遇資格；
??? 6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。
??? （四）醫保部門及經辦機構工作人員違法違規行為
????1.內外勾結、貪污、侵占、挪用醫?；?；
??? 2.利用“兩定”機構資格準入、醫?；鸾Y算清算、資金撥付等以權謀私、貪污受賄；
??? 3.利用職務便利優親厚友、吃拿卡要，為管理服務對象提供照顧以牟取私利；
??? 4.履行審核檢查責任不到位，違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用等造成基金損失；
??? 5.其他造成醫保基金損失的違法違規行為。
??? 二、舉報方式
??? 可采取來信、來電、當面等方式進行舉報。受理舉報部門及其工作人員將依法保護舉報人合法權益，并對舉報人相關信息嚴格保密。
??? （一）舉報電話：0713-7770368
??? （二）舉報郵箱：375456919@qq.com
??? （三）來訪舉報：英山縣醫療保障局?地址：英山縣溫泉鎮雞鳴路63號
??? 歡迎社會各界和廣大群眾通過實名或匿名方式進行舉報，并盡可能據實提供相關問題的具體情況和證據，我們將按照有關規定和權限及時受理、快查快處，并依法保護舉報個人信息和合法權益。舉報人應當對舉報內容及其所提供材料的真實性負責，捏造、歪曲事實，誣告陷害他人的，依法承擔相關法律責任。對提供線索的信息，英山縣醫療保障局將予以嚴格保密，依法依規嚴肅查處欺詐騙保和違法違規使用醫?；鹦袨?，經查證屬實的，將按照《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵。
??? 問題線索征集時間：2025年5月14日至12月31日。
??? 特此公告。
英山縣醫療保障局
2025年5月14日