??? 近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內容解讀如下。
??? 一、《通知》出臺背景
??? 為貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應的醫(yī)保科學結算體系，進一步優(yōu)化醫(yī)保基金結算政策，不斷提升醫(yī)保基金結算清算效率，向定點醫(yī)藥機構運行持續(xù)注入流動資金，增加“現(xiàn)金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展，實現(xiàn)“快給錢、快賦能”，現(xiàn)印發(fā)《通知》對醫(yī)保基金即時結算工作提出要求。
??? 二、《通知》主要內容
??? 《通知》主要體現(xiàn)“一個目標”“兩個責任”“三個結合”“四個機制”。
??? 一是明確“一個目標”。2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算。
??? 二是貫通“兩個責任”。國家醫(yī)保局與地方醫(yī)保部門同題共答即時結算，協(xié)同發(fā)力推進改革。國家醫(yī)保局積極支持各地開展相關工作，及時答疑解惑，組織評估交流。省級醫(yī)保部門負責落實本省即時結算工作，強化保障，及時優(yōu)化信息系統(tǒng)相關功能模塊。
??? 三是堅持“三個結合”。堅持優(yōu)化傳統(tǒng)結算與創(chuàng)新結算方式相結合，充分壓縮流程和時長，由原來從定點醫(yī)藥機構申報截止次日到醫(yī)保基金撥付不超過30個工作日減少至20個工作日。堅持基金預付與即時結算相結合，既通過基金預付增加醫(yī)藥機構現(xiàn)金總量，也通過即時結算加快醫(yī)藥機構現(xiàn)金流速。堅持試點與全面推進相結合，指導地方從實際出發(fā)，合理確定結算模式，以點及面，分步推開，按照時間節(jié)點逐步推進完成相關工作。
??? 四是落實“四個機制”。建立和完善即時結算工作聯(lián)絡機制、定期調度機制、宣傳示范機制和培訓提升機制。加強日常工作溝通，各省按要求報送工作進度和經(jīng)驗做法。通過實地調研、線上集中調度等多種方式，加快工作進度。加大宣傳力度，精選典型案例。加大培訓力度，舉辦專題培訓班，提升醫(yī)保基金結算能力。