??? 2月17日，自治區醫保局在南寧召開2025年全區醫療保障工作會議。梧州市醫保局黨組書記莫樹滔在會上作“AI賦能 創新基金監管模式”經驗交流發言。
??? 近年來，隨著DRG改革不斷深化，醫保支付關注重點逐步從服務項目合規性轉變為診療行為及分組合理性，違規類型呈現多樣化和復雜化。梧州市作為國家醫保反欺詐大數據應用監管試點城市，在市委、市政府的堅強領導下，在自治區醫保局的大力支持和指導下，勇于擔當，敢于創新，通過引入大數據智能化監管，提高DRG監管效率和精準度，實現對病歷的全過程、常態化監管。目前，梧州市運用AI智能監管模型，完成對2024年1-10月34萬份DRG病例的AI智能化監管，追回違規醫保基金1477.44萬元，有效維護了醫保基金安全。
??? 下一步，梧州市醫保局將監管范圍擴展至基層醫院，不斷完善規則，增強基金監管震懾力，努力提高監管效能，提升DRG支付方式改革成效，高質量促進“三醫”協同發展和治理。