為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，維護(hù)醫(yī)保基金安全，聚焦醫(yī)保基金違法違規(guī)問題，提高醫(yī)療保障基金使用效率，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守好群眾“看病錢”“救命錢”，托克托縣醫(yī)療保障局面向社會(huì)廣泛征集醫(yī)保基金欺詐騙保行為線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、舉報(bào)內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥等套取醫(yī)保資金；
??? 2.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? 3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
??? 4.分解住院、掛床住院；
??? 5.不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證；
??? 6.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
??? 7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
??? 8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? 9.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為
??? 10.串換藥品，將不屬于醫(yī)保基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其他商品串換為醫(yī)保基金可支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；
??? 11.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；
??? 12.不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購(gòu)藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；
??? 13.為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；
??? 14.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。
??? （三）參保人使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為
??? 15.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
??? 16.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。
??? 17.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
??? 18.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥。
??? 19.通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
??? 二、舉報(bào)方式
??? 舉報(bào)電話：0471-8566283
??? 舉報(bào)郵箱：tktybj809@163.com
??? 受理時(shí)間：工作日（9：00—12：00 14：30—17：30）
??? 三、舉報(bào)要求和保護(hù)措施
??? 問題線索舉報(bào)人應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，反映問題要客觀真實(shí)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)，嚴(yán)禁借舉報(bào)名義對(duì)他人誣告、陷害。反映問題線索需明確反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、相關(guān)問題，并請(qǐng)注明真實(shí)姓名和聯(lián)系方式，將依法保護(hù)舉報(bào)人的相關(guān)信息和合法權(quán)益。
??? 如您發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為，請(qǐng)及時(shí)撥打打擊欺詐騙保舉報(bào)電話，或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門及時(shí)舉報(bào)。線索一經(jīng)查實(shí)將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)20萬(wàn)元。
??? 歡迎社會(huì)各界、廣大人民群眾積極主動(dòng)、客觀真實(shí)反映問題，托克托縣醫(yī)療保障局將認(rèn)真核查處理。
托克托縣醫(yī)療保障局
2025年5月28日